課件　試卷　教案　畢業(yè)論文　圖書軟件　職教研究　期刊推介　信息發(fā)布　會員賬戶

當(dāng)前位置：課件009首頁 >> 職教研究 >> 專業(yè)論文 >> 急性重癥胰腺炎的綜合治療

急性重癥胰腺炎的綜合治療 （作者未知）　2010/8/4 　　 [論文關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎；急性；綜合治療 　　 [論文摘要] 目的：探討重癥胰腺炎（SAP）的治療。方法：回顧我院2004～2008年收治的20例SAP患者。結(jié)果：本組共死亡5例，治愈出院14例，治愈率為70%。結(jié)論：對于SAP應(yīng)采用綜合治療措施。 　　 急性胰腺炎（AP）是常見急腹癥之一，其基本病變是由各種病因?qū)е乱让讣せ钭陨硐�化組織引起的化學(xué)炎癥，分為輕癥和重癥胰腺炎。重癥胰腺炎（SAP）起病急，病情兇險，進展快，易發(fā)生并發(fā)癥，死亡率高。我院采用治療措施取得較好的療效，現(xiàn)將我院2004～2008年收治的20例SAP患者進行回顧性分析。 　　 1 資料與方法 　　 1.1 一般資料 　　 本組男16例，女4例，年齡28～66歲，平均50.6歲，均有急性胰腺炎的臨床癥狀和體征，化驗檢查血、尿淀粉酶升高，B超和CT檢查及部分手術(shù)確診，全部符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺病學(xué)組1999年重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 　　 1.2 治療方法 　　 17例行非手術(shù)治療，入院后行禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌，給予施他寧或奧曲肽，抗感染選用第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)支持治療，部分病例行抗休克及處理消化道出血、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭和保護主要器官功能。手術(shù)治療3例，內(nèi)鏡下行胰腺壞死組織切除和胰液引流1例，2例行膽道探查和引流。 　　 2 結(jié)果 　　 本組死亡5例，非手術(shù)治療17例，手術(shù)治療2例，放棄治療1例，治愈出院14例，治愈率為70%。非手術(shù)治療17例中合并休克3例，ARDS 3例，急性腎功能衰竭2例，消化道出血4例。胰腺假性囊腫3例，手術(shù)治療合并休克1例，急性腎功能衰竭1例，ARDS 1例。 　　 3 討論 　　 3.1 對SAP的認(rèn)識過程 　　 SAP是以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征的疾病，其發(fā)病急，病情兇險，過去對其發(fā)病機制缺乏認(rèn)識，認(rèn)為重癥胰腺炎僅為胰腺自身消化的局部病變，早期采取手術(shù)治療可以阻止病變的發(fā)展，但并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均較高，結(jié)果不另人滿意。近年來學(xué)者們逐漸認(rèn)識到急性重癥胰腺炎早期是各種病因引起胰腺內(nèi)多種酶原炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能障礙[2]，SAP發(fā)病早期由于存在全身中毒癥狀，內(nèi)環(huán)境紊亂，臨床表現(xiàn)有休克和器官功能損害，此時手術(shù)不但不能阻止病情的發(fā)展，反而由于手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)而加重局部和全身炎癥反應(yīng)，同時手術(shù)又誘發(fā)繼發(fā)性感染，導(dǎo)致肺、心、腎器官的功能衰竭。許多學(xué)者都報道早期手術(shù)易并發(fā)感染，并明顯增加病死率[3]�；�于對SAP的臨床治療實踐，其綜合治療逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。 　　 3.2 急性SAP的綜合治療 　　 SAP的最佳治療方案是一個長期討論的問題，目前我國常用的治療方案包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。筆者體會到，對于SAP早期應(yīng)首選非手術(shù)治療，但對于膽源性胰腺炎患者伴膽道梗阻，非膽源性胰腺炎患者胰腺合并感染后，經(jīng)積極保守治療不能改善臟器功能、腹腔積液增多時，可行外科手術(shù)治療。 　　 3.3 急性SAP非手術(shù)治療的主要措施 　　 近年研究表明，不僅胰酶的自身消化參與了SAP的發(fā)病，且微循環(huán)障礙和炎癥介質(zhì)的釋放也參與了SAP的發(fā)病，而且后者是造成SAP內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能衰竭的主要因素。因此，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能損害是非手術(shù)治療的關(guān)鍵[4-6]。非手術(shù)治療的具體措施有：①抑制胰液的分泌。常規(guī)禁食及胃腸減壓，給予生長抑素和生長激素，生長抑素可直接抑制胰液分泌，抑制炎癥反應(yīng)，常用的藥物有施他寧或奧曲肽；生長激素具有促進蛋白合成、多水平阻斷炎性介質(zhì)釋放、維護腸黏膜屏障功能完整性、改善營養(yǎng)代謝的作用[7]。應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌和間接抑制胰液分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。②抑制胰酶活性及抗生素的應(yīng)用。抑制胰酶活性的常用藥物有烏司他汀、加貝脂。烏司他汀是胰蛋白酶抑制劑，國內(nèi)報道烏司他汀治療SAP療效優(yōu)于加貝脂，與奧曲肽相仿，但是價錢便宜[8]。感染與胰腺壞死范圍及胰腺炎癥嚴(yán)重程度有關(guān)[9]，胰腺感染的致病菌主要為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌。SAP可選用第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素，部分患者需要三聯(lián)抗生素治療。真菌感染時應(yīng)用抗真菌藥。③抗休克和鎮(zhèn)痛治療。大量補充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，必要時使用血管活性藥物，維持血液循環(huán)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。應(yīng)用新鮮血漿及白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，維持有效血液循環(huán)。疼痛劇烈時考慮鎮(zhèn)痛治療。④營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持治療對SAP的轉(zhuǎn)歸具有十分重要的意義[10]，SAP患者常先給予腸外營養(yǎng)，待病情趨向于穩(wěn)定，則考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)（未完，下一頁） 　　 頁碼選擇：1　2

相關(guān)專業(yè)論文 1 布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎療 2 尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗的護理 3 急性膽囊炎病人的護理 4 重癥急性胰腺炎早期應(yīng)用腸內(nèi)生態(tài)營 5 氫化潑尼松治療小兒支氣管哮喘 6 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死臨床觀察 7 急性出血壞死性胰腺炎53例手術(shù)前 8 亞冬眠療法對急性心肌梗死療效的臨 9 急性溶血性貧血的實驗室診斷 10 個性化健康教育對急性胰腺炎患者的 11 急性心肌梗死護理中應(yīng)用循證護理的 12 急性心肌梗死病人心肌壞死標(biāo)志物血 13 談急性腰扭傷的針刺療法 14 對一列急性重癥胰腺炎患者的護理體 15 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī) 推薦專業(yè)論文 1 血細胞分析臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證 2 “準(zhǔn)深細活”——探究物理規(guī)律的四 3 技工院校機械制圖課程教學(xué)創(chuàng)新管窺 4 發(fā)揮班級課外活動的德育功能 5 數(shù)控加工中刀具選擇與切削量的確定 6 淺談大腸癌的早期篩查 7 刑法中增設(shè)襲警罪的必要性 8 步進電機的PLC控制系統(tǒng)設(shè)計 9 《電工基礎(chǔ)》教學(xué)模式初探 10 農(nóng)林院校園林專業(yè)教學(xué)改革初探 11 稀土元素Eu絡(luò)合物的合成及其抑菌 12 基于PLC仿真軟件的PLC課程任 13 通信線路的現(xiàn)狀和對策 14 淺談當(dāng)前農(nóng)村初級中學(xué)管理亟需解決 15 全球化時代的地方性時空想象詳細內(nèi)