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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理
（作者未知） 2010/8/4
【摘要】 對68例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，包括手術(shù)前后健康教育，術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成，術(shù)后病人無肌肉萎縮，最大限度恢復(fù)了全髖關(guān)節(jié)功能。
【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 深靜脈血栓形成 預(yù)防措施 護(hù)理
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)，它有效地解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，特別是靜脈血栓的形成，有關(guān)報導(dǎo)達(dá)47.1%，直接影響病人術(shù)后康復(fù)護(hù)理計劃的實施，亦是術(shù)后死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院的非預(yù)期死亡的重要原因。因此，手術(shù)前后對患者施于有效的預(yù)防措施，做好病人護(hù)理工作是至關(guān)重要的。本科自2007年10月～2009年10月行人工髖關(guān)節(jié)68例，術(shù)后無1例深靜脈血栓形成，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組病例68例，男性38例，女性30例，年齡40～85歲，平均年齡66.5歲，跌倒傷37例，車禍28例，無菌性壞死3例，住院天數(shù)14～29天，平均21天，手術(shù)前后進(jìn)行健康教育，術(shù)后按計劃進(jìn)行早期功能鍛煉，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，無1例發(fā)生深靜脈血栓。
2 術(shù)前健康教育
告知病人靜脈血栓栓塞的危險因素，任何引起靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓栓塞癥的危險因素，建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂，指導(dǎo)病人正確的深呼吸及咳嗽動作，適度的床上翻身活動方法等，以減少血栓形成的因素。
3 術(shù)后預(yù)防措施及護(hù)理
3.1手術(shù)后72小時內(nèi)是發(fā)生靜脈血栓形成的高峰期，因為手術(shù)中制動術(shù)后被動體位、仰臥位和麻醉可使周圍靜脈舒張，加之術(shù)中止血帶的使用，術(shù)后臥位，肢體處于被動體位，都能使患者靜脈血流緩慢，此時應(yīng)及早進(jìn)行功能訓(xùn)練。
3.1.1功能訓(xùn)練 手術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第三天，麻醉作用消失后，即應(yīng)鼓勵并督促患者進(jìn)行患肢足趾、踝關(guān)節(jié)主被動屈伸活動，指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長練習(xí)，即膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運動，收縮10秒，休息10秒為1次。10次為1組，每天至少做10組，同時可以進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩，每天3次，每次15～20分鐘，以促進(jìn)靜脈血回流，同時注意健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，防止血液淤滯。
3.1.2手術(shù)當(dāng)天常規(guī)進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識的健康教育，鼓勵患者在床上側(cè)翻身，以側(cè)30度為宜，避免髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后多飲水，24小時飲水量2500～3000ml為宜，避免脫水發(fā)生，鼓勵病人進(jìn)行深呼吸及咳嗽動作，術(shù)后第3天開始利用骨科床架吊環(huán)進(jìn)行引體向上運動，方法是雙手抓住吊環(huán)，抬起頭和上半身，停留5秒，再躺下，每天重復(fù)進(jìn)行3次，每次15～30分鐘，此方法目的是增加肺活量，改善血液循環(huán)。
3.2手術(shù)當(dāng)天開始到術(shù)后5～7天，穿有壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成。
3.3中藥涂擦 術(shù)后第1天至第10天，我們選用痛腫靈進(jìn)行外涂患肢，因為痛腫靈有消腫止痛、活血化瘀的作用，方法是解除彈力襪，將痛腫靈藥水倒在棉花塊上，濕度適中，以擠壓不滴水為好，由足尖到大腿根處，向心方向外涂擦，力度輕柔以皮膚表面發(fā)紅為宜，時間為每次15分鐘，每天2次，擦完穿上彈力襪。此方法可以使病人舒適，肌肉酸痛減輕，促進(jìn)血液回流。
4 結(jié)果
本組68例患者中，無1例發(fā)生深靜脈血栓形成，出院后進(jìn)行3個月追蹤、隨訪，督促病人進(jìn)行適度活動，髖關(guān)節(jié)活動良好，伸髖肌和股四頭肌無萎縮現(xiàn)象。
5 討論
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損害，重建關(guān)節(jié)功能的重要治療方法，術(shù)后深靜脈血栓的形成嚴(yán)重影響治療效果，甚至是病人死亡的重要原因之一。在臨床護(hù)理工作中，只要在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行靜脈血栓知識教育，術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，及早采取相應(yīng)的預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施，使病人樂觀地配合治療，可避免深靜脈血栓形成發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]邱貴興.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009，6.29.6.
[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：180-190.
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[4]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：24（未完，下一頁）
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