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乳癌圍手術(shù)期的心理護(hù)理
（作者未知） 2010/8/4
乳癌是一處侵犯整體乳腺的最為常見的惡性疾患，且乳癌根治術(shù)切除范圍較大，造成術(shù)后病人的胸部明顯畸形，使患側(cè)上肢功能障礙，心理上承受體形改變的重大壓力。病人往往出現(xiàn)抑郁，焦慮等精神癥狀，特別是晚期病人，常失去治療的信心而悲觀失望，從而影響了病人的生存質(zhì)量。
我院自2003至2004年收治乳癌病人20例，均行根治術(shù)，在治療中，圍手術(shù)期的心理護(hù)理起到積極作用，使病人和家屬參與了護(hù)理計劃的制定和實施，增強(qiáng)病人對手術(shù)所致的各種不適及精神壓力的耐受力，達(dá)到了安全渡過圍手術(shù)期的目的。
1 資料與方法
全部病例均為女性，年齡30-70歲，其中浸潤性導(dǎo)管癌15例，纖維腺瘤樣變4例，浸潤性小葉癌1例，年均住院28天，術(shù)后切口均甲級愈合。
2 手術(shù)期心理準(zhǔn)備
2.1術(shù)前心理護(hù)理方法 不良情緒對于機(jī)體免疫功能有抑制作用，影響對腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視，即使腫瘤細(xì)胞活躍，腫瘤發(fā)展。在術(shù)前最常見的心理反應(yīng)是對手術(shù)的恐懼及因而所至的焦慮。本組20例患者均由護(hù)士采取了相應(yīng)的措施，具體如下。
2.1.1隨著手術(shù)日期的接近，患者的心理負(fù)擔(dān)日益加重，產(chǎn)生了既希望早日手術(shù)又害怕手術(shù)的復(fù)雜心理。特別在做完術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后，這種心理變化尤為明顯，因此術(shù)前的心理護(hù)理十分重要。根據(jù)病人的年齡、性格、職業(yè)和文化修養(yǎng)等，護(hù)士采取了有針對性的耐心解釋，介紹和言談舉止來影響患者，并且建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人及其家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種信任及寄托感：從心理上消除恐懼，放松緊張情緒，為手術(shù)耐受做好充分的心理準(zhǔn)備。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也向高深程度轉(zhuǎn)變。為了與國際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)接軌，我院開展了整體護(hù)理制度，對每個病人制定一套護(hù)理計劃，除病房護(hù)士外，手術(shù)室護(hù)士也對患者進(jìn)行心理護(hù)理。即術(shù)前到病房看望病人，了解病情，使病人對手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境有所了解。通過介紹、交談，使病人心緒平靜、精神放松、消除一切不良的刺激。
乳癌根治術(shù)后是病人的心理反應(yīng)比較強(qiáng)烈階段。由于麻醉及手術(shù)安全渡過，病人雖然有心理上產(chǎn)生很大的解脫感，但對于以后的生活、工作又產(chǎn)生了新的思考和憂慮。由于手術(shù)所致的功能障礙較明顯，加之切口疼痛及術(shù)后的一些并發(fā)癥等，使病人早期不能恢復(fù)正常人的生活，從而產(chǎn)生新的焦慮心理。
麻醉清醒后，病人首先接觸到的是守護(hù)自己的責(zé)任護(hù)士，通過詢問術(shù)后的病情及機(jī)體反應(yīng)，讓病人及其家屬了解所制定護(hù)理計劃的內(nèi)容。目的讓其認(rèn)識執(zhí)行護(hù)理計劃的必要性重要性，從而取得患者及其家屬的合作，并且使病人堅強(qiáng)地樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于護(hù)理計劃的順利實施。
認(rèn)真配合醫(yī)生觀察傷口滲血、滲液及導(dǎo)管引流情況，向病人了解健康教育內(nèi)容，讓病人了解嚴(yán)密觀察切口及重要臟器有無異常并發(fā)癥的征兆。在排除導(dǎo)常情況的基礎(chǔ)上，向病人及其家屬細(xì)心解答問題，解除患者對術(shù)后的擔(dān)憂和焦慮心情。
3 術(shù)后指導(dǎo)
宣傳早期活動的專門知識，使病人積極配合治療。術(shù)后3-5天，活動患側(cè)肢體，進(jìn)行握拳、屈肘上舉等；術(shù)后一周可做肩部活動，以循序漸進(jìn)地增加肩部活動范圍，術(shù)后兩周達(dá)到患側(cè)手臂能超過頭頂摸到對側(cè)耳部，為病人解釋進(jìn)行這種鍛煉的目的。因此，在出現(xiàn)一些并發(fā)癥時，病人及家屬能夠具有一定的心理準(zhǔn)備和承受能力，能夠認(rèn)識到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及責(zé)任感，支持和理解醫(yī)護(hù)人員在治療過程中的一些特定性的醫(yī)囑。
4 討論
病人在圍手術(shù)期的心理變化是復(fù)雜多樣的，乳癌病人及其家屬在圍手術(shù)期內(nèi)可出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定及焦慮緊張等心理都屬正�，F(xiàn)象。輕度的焦慮情緒說明病人的正常心理反應(yīng)，是有利于病人與醫(yī)護(hù)人員的合作且能夠取得較好的治療效果，但過度焦慮反而對手術(shù)的預(yù)后是不利的，而且在過程中無焦慮者的預(yù)后或許更差。因此不能證實手術(shù)期間前、中、后的現(xiàn)實，所以有可能影響效果。因此準(zhǔn)備護(hù)理，更主要的是做好護(hù)士自身的心理準(zhǔn)備；使自己進(jìn)入恰當(dāng)?shù)慕巧�，認(rèn)真掌握病人的各項檢查結(jié)果及相關(guān)資料，對手術(shù)方案，須有理論知識以及扎實的基本技能，同時也具備必勝的信心，方能完成自己肩負(fù)的神圣職責(zé)。
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