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慢性腎功能衰竭病人的健康宣教
（作者未知） 2010/8/4
1 慢性腎功能衰竭的概述
慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化的結(jié)果。當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%左右時(shí)，則出現(xiàn)一系列的綜合癥狀，形成尿毒癥。由于腎功能損害是一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)。盡管慢性腎功能衰竭是多種原因引起的腎臟疾病的共同轉(zhuǎn)歸，但是腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化和小管萎縮是尿毒癥的主要病理基礎(chǔ)，有關(guān)其進(jìn)展的機(jī)制研究是國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。20世紀(jì)初人們發(fā)現(xiàn)切除腎臟可能導(dǎo)致血液中尿素濃度增高，從那時(shí)起一些不能從腎肚排泄的物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起尿毒癥的概念就形成了。
2 慢性腎功能衰蝎痛人的飲食指導(dǎo)
慢性腎功能衰竭病人的飲食:①應(yīng)供給充的熱量。②應(yīng)用低蛋白飲食，可以減輕避孕腎肪負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化，但是長(zhǎng)期低蛋白飲食可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，為了緩和矛盾應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。③有高血壓、水腫者應(yīng)給予低鹽飲食，每日含鹽量在2～3g。④慢性腎衰病人食物烹調(diào)方法應(yīng)以蒸為主，少食油炸和煎炒食品，因后兩者烹調(diào)方法可產(chǎn)生多量的甲基胍，后果是毒性很強(qiáng)的尿毒癥毒素，尤其是到后期發(fā)展為尿毒癥病人的飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物潴留于血中會(huì)引起血尿素氮(BUN)升高，而BuN是尿毒癥毒素之一，減少飲食中蛋白質(zhì)的含量使BUN水平下降，尿毒癥狀減輕，控制蛋白質(zhì)攝入量，有利于降低血磷和減輕酸中毒。因高蛋白飲食常伴有磷和其他無(wú)機(jī)酸離子的攝入增加。但如飲食中蛋白質(zhì)含量太少，則發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，一般每天給予0.6g/kg體重的蛋白質(zhì)，既可滿足生理需要，又不至于營(yíng)養(yǎng)不良，如雞蛋、瘦肉、牛奶等。對(duì)已行腹膜透析病人來(lái)說(shuō)，鑒于每天約有5～15g蛋白質(zhì)流失于透析液中，每天蛋白質(zhì)的攝取量為理想體重1.2～1.5g/kg,以補(bǔ)充丟失的蛋白，對(duì)每日攝取的熱量應(yīng)為每公斤體重的25千卡。⑤我們通過(guò)加強(qiáng)健康教育,使病人認(rèn)識(shí)到水鹽負(fù)荷過(guò)多的危害,教會(huì)病人保持液體平衡的方法：首先應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量體重。其次可使用食物模具教會(huì)病人做飲食記錄,計(jì)算出食物的含水量,并準(zhǔn)確測(cè)量24h尿量。最后通過(guò)計(jì)算公式觀察出入量是否平衡，力爭(zhēng)使每日攝入總水量=前一天尿量+不顯性失水量(約500mL～700mL),以保持液體出入量平衡。⑥少尿或無(wú)尿的病人應(yīng)避免食用土豆、冬菇、芥菜、黑木耳、蘑菇等含鉀高的食品。總之，飲食指導(dǎo)對(duì)慢性腎衰病人是非常重要的。
3 腎功能衰竭病人的心理護(hù)理
由于近年發(fā)病逐年上升，而且治療效果不佳，因此，患者長(zhǎng)期處于恐懼、煩躁不安、憂慮、痛苦之中，為此我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性腎衰竭病人進(jìn)行心理護(hù)理是非常重要的；①由于病人身體狀態(tài)差，易產(chǎn)生恐俱、沮喪、焦慮、失望心里，有的患者難以接受事實(shí)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)幫助病人正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②治療過(guò)程中患者注意自己現(xiàn)有癥狀的改善和有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果變化等，因此護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理做好相應(yīng)的宣教，并指導(dǎo)病人采取積極的治療態(tài)度，防止其他并癥的發(fā)生。③協(xié)助病人編好食譜，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)劑飲食，建立有規(guī)律的生活方式，并做好家屬培訓(xùn)，尋找社會(huì)支持和理解。④讓病人合理地進(jìn)行藥物治療，定期講解用藥的作用、副作用及注意事項(xiàng)，如果有條件的患者，應(yīng)早期做透析治療及換腎。⑤因多數(shù)慢性腎衰晚期病人多伴有高血壓，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人口服降壓藥并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及做好記錄。⑥如果有水腫較重的病人，輸液時(shí)不易看出是滲漏，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，針頭是否脫出及回血情況。⑦指導(dǎo)病人及家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，定期更換內(nèi)衣及床單，保持皮膚干燥、清潔，臥床病人應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡及其他并發(fā)癥的發(fā)生，并隨時(shí)現(xiàn)察病人的心理情況。⑧護(hù)理中用一些治療效果較好的事例與病人交流，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，使病人保持良好的精神狀態(tài)。
４ 休息活動(dòng)
有嚴(yán)重貧血、出血傾向、心力衰竭及其骨質(zhì)疏松時(shí)，要注意臥床休息，保證充足的睡眠，在緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免勞累和活動(dòng)量過(guò)大，謹(jǐn)防骨折。尤其應(yīng)注意冷暖適宜，及時(shí)增減衣服，避免風(fēng)寒與濕露。保持室內(nèi)溫濕度適宜，避免直接受風(fēng)。
５ 出院指導(dǎo)
患者出院前做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括：1、注意休息，避免勞累，注意安全，防止骨折，要防止碰傷、跌傷。2、要積極防治感染。３、定期復(fù)查腎功、血常規(guī)、離子、甲狀旁腺素、鐵蛋白等指標(biāo)，病情變化隨時(shí)門診隨診。
總之，護(hù)士應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，應(yīng)多方面照顧病入，以取得患者的信賴。鼓勵(lì)病人樹立信心、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，對(duì)于不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的病人應(yīng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)啟迪病人，使其對(duì)待治療的態(tài)度由（未完，下一頁(yè)）
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