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人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉
（作者未知） 2010/8/4
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所替代。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)功能活動和矯正畸形為目的的手術(shù)，但如果術(shù)后康復(fù)護(hù)理和早期功能鍛煉不得當(dāng)，膝關(guān)節(jié)伸屈度往往不滿意，早期功能鍛煉可以改善局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要因素�？祻�(fù)鍛煉應(yīng)遵循個別對待原則、全面訓(xùn)練原則及循序漸進(jìn)原則。一定要在病情允許的情況下進(jìn)行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握膝關(guān)節(jié)活動的角度，避免發(fā)生意外。并且還要通過耐心細(xì)致的心理護(hù)理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使其關(guān)節(jié)早日恢復(fù)功能。
1 功能鍛煉的要點
1.1抬高患肢，以利于減輕腫脹，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動：做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動，使該關(guān)節(jié)保持90°，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動，重復(fù)15次，每天完成2～3次。
1.2協(xié)助患者翻身時，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè)；注意患者的末梢血運(yùn)狀況及感知覺狀況。如肢體末梢有麻木、疼痛及血運(yùn)不好應(yīng)及時通知醫(yī)生。
1.3每日堅持多做深呼吸和有效咳嗽運(yùn)動，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
1.4術(shù)后第2～7天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮。鼓勵患者盡早扶助行器下床行走。
1.5患者坐于床上，患肢做直腿抬高運(yùn)動，要求抬起15—30厘米，有10秒左右的滯空時間。
1.6屈膝伸膝鍛煉 腳后跟不離床面，慢慢屈膝，直到鍛煉到屈膝超過90度，也可使用CPM機(jī)鍛煉。
1.7繼續(xù)主動直腿抬高運(yùn)動鞏固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。
（1）在跑步器上進(jìn)行行走訓(xùn)練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。
（2）在固定自行車上進(jìn)行蹬車動作，坐墊由最高開始。
（3）患者在此星期內(nèi)盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。
1.8術(shù)后第4周～3個月，重點進(jìn)一步加強(qiáng)提高第3周的效果，增加患肢活動范圍及負(fù)重能力以及生活自理能力。
（1）可在輕度傾斜坡面上獨立行走。
（2）獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。
（3）除了彎膝功能訓(xùn)練之外，還得注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。
（4）上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負(fù)重到部分負(fù)重，要求健腿先上，患腿先下，待病人適應(yīng)后脫離助行器。
2 人工關(guān)節(jié)的保護(hù)
2.1不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)。
2.2避免劇烈運(yùn)動。
2.3選擇比較適合的運(yùn)動，如步行等。
2.4有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會。
2.5避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重負(fù)托重件。
2.6運(yùn)動時應(yīng)避免做“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢做“膝部旋轉(zhuǎn)”。
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