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人工鼻在氣管切開患者氣道管理中的效能
（作者未知） 2010/8/4
【摘要】 人工鼻具有良好氣道濕化、保溫效能，降低了肺部感染發(fā)生率，減輕了護士的工作量。
【關鍵詞】 人工鼻 氣管切開 氣道濕化 護理 肺部感染率
氣管切開容易感染，而傳統(tǒng)氣道濕化采用氣管內滴液、霧化吸入等方法，藥液顆粒大且未經加溫，直接刺激氣道，易出現刺激性咳嗽，肺部易感染。我科于2007年4月～2008年10月將人工鼻應用于氣管切開病人，病人刺激性咳嗽減少，痰液較稀薄易于咳出，肺部感染發(fā)生率明顯降低，取得了滿意的效果，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 氣管切開病人61例，男38例，女23例，年齡18歲～69歲，平均46歲，其中重癥顱腦損傷36例，腦血管意外10例，復合傷15例，排除氣管切開前肺部感染病人。將61例病人隨機分成兩組，試驗組31例，應用人工鼻；對照組為30例，應用微量注射泵持續(xù)氣道濕化法。兩組病人在年齡、性別、病種及治療方面無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法 人工鼻組：采用美國偉康公司研制的人工鼻，用生理鹽水5ml將其內部吸水材料充分濕化后，一端與氣管插管連接，一側孔與吸氧管相連，調節(jié)氧流量3L/min，人工鼻每天更換1次，如有痰液堵塞及時更換，所有病人在持續(xù)吸氧時予生命體征監(jiān)測。對照組：采用傳統(tǒng)方法：生理鹽水100ml插輸液器、排氣，前端安上剪掉針頭的頭皮針管，向氣道滴泣濕化，滴速3gtt/min～4gtt/min，同時安好吸氧瓶，倒入適量滅菌注射用水，連接好一次性吸氧管，剪掉前端并與剪掉針頭的頭皮針相連接，將頭皮針管插入氣管導管4cm～5cm，膠布固定，調節(jié)氧流量3L/min，上面覆蓋2層濕生理鹽水紗布，及時濕化紗布，鹽水紗布每天更換，如有污染及時更換。
1.3 觀察項目 （1）濕化程度：濕化不足表現為痰痂形成和痰液黏稠度高。痰液黏稠度：Ⅰ度：痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內壁無痰滯留；Ⅱ度：痰外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁常滯有大量痰液且不易用水沖凈。（2）病人刺激性咳嗽。（3）肺部感染情況。（4）護士工作量。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用CS10軟件包，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1兩種方法氣道管理刺激性咳嗽、肺部感染比較見表1，刺激性咳嗽P≤0.01，差異有極顯著性意義，肺部感染P≤0.05差異有顯著性意義。
2.2兩種方法氣道管理痰液粘稠度比較見表2，U=1.10，P=0.2699，差異有顯著性意義。
2.3人工鼻組和傳統(tǒng)組消耗的護理時數，見表3，P＜0.01差異有顯著性意義。
3 討論
3.1 人工鼻 人工鼻能模擬鼻的功能，將呼出氣中的熱和水氣收集并保留下來，以溫熱和濕化吸入的氣體，吸入時氣體經過人工鼻、熱量和水分被帶入氣道內，保證氣道獲得有效、適當的濕化。同時，它對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性。
3.2 微量注射泵持續(xù)氣道濕化的局限性 ①只能在同一位置濕化而導管內的其他位置仍有可能形成痰痂或黏痰。②對吸入氣體不能加溫，易引起刺激性咳嗽，導致呼吸急促，甚至喘憋。③寒冷的濕化液和氣體使纖氣運動減弱，造成氣管內分泌物不易排出，使分泌物積聚而影響正常呼吸功能。④導管口覆蓋無菌紗布，容易移動、脫落，增加污染。⑤翻身、咳嗽時吸氧管易脫出，影響濕化，增加污染。⑥可能引起濕化過度、病人頻繁咳嗽、痰液多，增加吸痰次數，多次吸痰易損傷氣道黏膜，增加肺部感染。
3.3 應用人工鼻注意事項 ①嚴格執(zhí)行無菌操作。②檢查呼吸道是否通暢。③保持人工鼻與氣管導管連接緊密，防止脫落和漏氣。④觀察患者的痰液的量和性狀。⑤監(jiān)測濕化效果。⑥人工鼻只是利用患者呼出的氣體來溫熱和濕化吸入氣體，并不能額外提供熱量和水分。
4 小結
人工鼻在氣管切開患者中的應用，可減少氣管切開患者的感染及肺部并發(fā)癥，縮短治療療程，減少護理工作量，減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣使用。
參 考 文 獻
[1]俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：717.
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