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幽門螺桿菌與胃十二指腸疾病
（作者未知） 2010/8/4
大量研究表明，幽門螺桿菌(HP)是慢性胃炎的主要病因，可能也是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素之一，另一方面，慢性胃炎與胃癌關系密切，兩者無論在流行病學、病理、免疫、生化等方面都有許多相似之處。慢性胃炎→胃粘膜萎縮→腸化生→異型增生→胃癌這→模式過程已為國內外多教學者所贊同。因此就HP感染的治療，很多學者提出了一些對策，并推薦了根除HP的“三聯(lián)三周”方案。使胃十二指腸疾病的治療出現(xiàn)了一個新的前景。
1 HP與慢性胃炎
Hp是非自身免疫性慢性胃炎特別是慢性活動性胃炎的病源者已達到KOCH定律要求。HP定居在粘液下方，粘液粘稠似膠凍狀，能有效地阻擋胃腔內成分與 HP接觸；HP的尿素酶能分解尿素，使周圍有一層“氨云”環(huán)繞，同時HP利用H+產生HCO3-。這兩種機制使 HP周圍形成低氧，弱酸造成有利于HP生存，繁殖的微小環(huán)境。在慢性活動性胃炎中，HP感染率常在80％以上。我院1991～1993年對慢性活動性胃炎應用尿素酶試驗測定，組織切片Warthin starry銀染色細菌檢測， HP檢出率為83％，與國內外報道一致，并針對HP治療使胃炎癥狀消失，病理組織學變化明顯改善。
2 HP與消化性潰瘍(PU)
大量研究資料提示，PU特別是十二指腸潰瘍(DU)， HP是主要致病因素之一，然而HP與PU的關系并非是特有的，非潰瘍性消化不良，甚至在無癥狀的健康者均可檢出HP，也就是說胃內HP感染可引起DU，但感染了HP也很少數(shù)人發(fā)生潰瘍。后經研究發(fā)現(xiàn)DU和十二指腸炎患者普遍存在十二指腸的胃上皮化生，并發(fā)生率很高，胃上皮化生與高酸分泌有關，是對酸性環(huán)境的適應性反應，HP僅感染胃的上皮細胞，十二指腸胃上皮化生使HP可在十二指腸定植，一旦HP感染胃竇，使可播散入化生上皮，HP通過局部細胞毒作用，粘膜抵抗力下降，胃酸、胃蛋白酶侵襲脆弱的粘膜導致糜爛性十二指腸炎，最終形成潰瘍。也有報道DU患者僅部分有HP在十二指腸定植。說明十二指腸炎或潰瘍的發(fā)生并不都來源于胃內HP感染，新近有人提出了“胃泌素環(huán)”假說，這是基于HP感染者餐后胃泌素釋放顯著增高，而HP陰性的DU患者血中胃泌素正常，而且HP陽性者較陰性其基礎酸排出量和五肽胃泌素刺激后的高峰酸排出量均增高，HP陽性者抗菌治療，隨HP消失，胃泌素的釋放顯著下降。此外有效的抗菌治療可改變潰瘍的自然病程，根除HP可避免潰瘍復發(fā)，以上說明HP技其相關性胃炎與PU關系非常密切，在PU的多因素發(fā)病機制中，HP可能是主要致病因素。
3 HP與胃癌
胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，胃癌的發(fā)病率有很大的地區(qū)差別，流行病學資料表明，胃癌多發(fā)生于社會經濟低水平較差的地區(qū)，環(huán)境因素甚為重要，飲食因素如胃內亞硝基化合物類形成及其他有害物質如高鹽食物攝入的減少可降低胃癌的發(fā)病率，另一方面，慢性胃炎與胃癌關系密切，而HP感染是慢性活動性胃炎的主要病因，又HP感染特別高發(fā)于經濟低水平地區(qū)，因此考慮HP感染和胃癌密切相關。IM多見于HP陽性者，提示HP感染可能為IM發(fā)生的重要因素，Hp感染可增加胃癌發(fā)生的危險性，可能是胃癌發(fā)生的因素之一。
4 HP感染的治療
在慢性活動性胃炎的發(fā)生和DU持續(xù)不愈方面，HP是一個關鍵性的因素。根除HP可能是預防胃癌及胃和十二指腸消化性潰瘍的重要步驟。對HP感染的治療要求達到根除，根除即指治療結束1個月后檢測 HP為陰性。單一藥物和二聯(lián)藥物治療HP根除率均不夠理想，第九屆世界胃腸病大會專題工作組推薦了一個三聯(lián)二周治療方案：膠態(tài)次枸櫞酸鉍(CHS)120mg每天4次；甲哨唑400mg每天3次；羥氨芐青霉素50mg或四環(huán)素500mg，每天4次。這提高了HP的根除率可達80％以上，這也增加了藥物的副作用。值得說明的是，目前還沒有完全有效根除HP的方法，濫用抗生素會導致耐藥菌株的產生以及副作用給人們帶來的危害。①對非潰瘍性消化不良和胃潰瘍患者，除研究外不使用抗HP治療。②由非類固醇抗炎藥物或其他病因引起的DU，不使用抗HP治療。③內鏡證實HP的相關性DU，應考慮根除HP治療。④難治性潰瘍經H2受體拮抗劑長期治療，但經常復發(fā)者，或考慮手術治療者，需試用根除ttP治療。⑤老年人，病因不明的DU，應慎重考慮選用制酸藥或與抗HP藥同用。
綜上所述，HP是慢性胃炎的主要病因，在消化性潰瘍病，特別是十二指腸潰病的發(fā)病中可能起重要作用，與非潰瘍性消化不良和胃癌亦可能有一定關系。國內外學者對HP的微生物學、致病機理、流行病學、組織病理學等方面做了大量研究，對HP感染的診斷方法有細菌培養(yǎng)、鏡檢組織標本中的細菌、尿素酶活性測定及免疫學檢查等。對HP感染的治療目前還沒有安全有效的根除方法，正在探討新的防治措施，但實踐（未完，下一頁）
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