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多形性低度惡性腺癌誤診分析
（作者未知） 2010/8/4
【摘要】 多形性低度惡性腺癌，其病理組織學(xué)特點(diǎn)但其診斷對疾病的治療及手術(shù)有很重要的指導(dǎo)意義。故有必要在病理學(xué)上將三類疾病加以鑒別，以指導(dǎo)臨床治療。與淋巴瘤、唾液腺混合瘤，腺樣囊腺癌在組織學(xué)上有相似之處不易區(qū)別開。
【關(guān)鍵詞】 多形性低惡性腺癌 誤診要鑒別的疾病 發(fā)病部位腭部
此病由Freed-man等人于1983年首先報告的，其組織學(xué)形態(tài)頗似乳腺小葉癌，故亦稱唾腺小葉癌。其組織胚胎學(xué)起源于唾腺終末導(dǎo)管的儲備細(xì)胞，故亦稱為終末導(dǎo)管癌，此種唾液腺腫瘤較少見，發(fā)生瘤變的部位多均發(fā)生于口腔小涎腺，偶見于鼻腔和口咽部。腭部發(fā)生率較高，次為頰、唇、磨牙區(qū)等，其病生物學(xué)行為屬低度惡性，術(shù)前往往與其他腫瘤不易鑒別，只因其局部浸潤較明顯，故手術(shù)切除后易在原部位復(fù)發(fā)，而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，遠(yuǎn)處臟齊轉(zhuǎn)移幾乎不發(fā)生，此病預(yù)后較好。我院于1996～2001年間共收治口腔腭咽部腫瘤10余人，其中有3例是多形性低度惡性腺癌。此病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1991年WHO正式發(fā)表的國際腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)診斷。
1 臨床資料
例1，男性，55歲。主訴：口內(nèi)腫塊二十余天，患者感無特殊不適，穿刺涂片細(xì)胞學(xué)診斷為“小唾液腺瘤部分細(xì)胞呈乳頭樣排列。�？茩z查：硬腭粘膜近腭中線中可見1×1×2cm大小腫塊，突于粘膜表面，色呈紫紅色包，質(zhì)地中等，邊界清楚，有觸痛，近遠(yuǎn)中鄰面齲壞，雙側(cè)頜下區(qū)及頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。上頜骨區(qū)CT平掃及增強(qiáng)掃描片顯示，與各軟組織及相鄰骨質(zhì)均無破壞，術(shù)后組織大小1×1×1.5cm切面灰白實(shí)質(zhì)質(zhì)地中等，病理診斷為多形性低度惡性腺癌。
例2，女性，62歲。主訴：口內(nèi)腫塊半年余，患者無特殊不適，穿刺涂片細(xì)胞學(xué)診斷“乳頭狀表腺癌”。�？茩z查：左側(cè)上腭部在腭中線與左上連線中點(diǎn)處有1.5×1.0×0.6cm大小腫塊，質(zhì)硬，無壓痛，邊界清，周圍骨質(zhì)未破壞。術(shù)后病理學(xué)檢查組織大小1.4×1.0×0.5cm切面灰白實(shí)質(zhì)質(zhì)地中等，并見壞死區(qū)域，病理學(xué)診斷為多形性低度惡性腺癌并做組化S-100蛋白呈陽性。
例3，男性，22歲。主訴：上腭無痛性腫塊10余天，無自覺癥狀。穿刺涂片細(xì)胞學(xué)診斷：“惡性腫瘤呈淋巴瘤樣改變”。�？茩z查：右側(cè)腭中線與磨牙區(qū)有3×2×1.5cm大小腫塊，表面光滑，摳之無痛，與周圍正常細(xì)胞界限較清質(zhì)地中等。術(shù)后病理檢查組織大小3×2×1.0cm切面灰白實(shí)質(zhì)地中等，病理診斷為多形性低底惡性腫瘤。組化EMA陽性，S-100蛋白。Vimentin均呈陽性反應(yīng)。
2 討論
此腫瘤是近10年來研究的一種新型腺說癌，因具有明顯的組織學(xué)和臨床特征，所以有必要將它從籠統(tǒng)的腺癌中分出來人微言輕一種獨(dú)立的癌瘤，加以研究，此癌幾乎全發(fā)生于小涎腺。好發(fā)于腭部，女性比男性稍多，多年齡在50-70之間。
病理組織學(xué)表現(xiàn)：大多無包膜，呈浸潤性生長，腫瘤細(xì)胞大小，形態(tài)較一致，胞漿微嗜酸，胞核呈圓或卵圓形，淡染呈泡狀核，核下不明顯，核分裂像罕見，組織上表現(xiàn)多形性，呈實(shí)性細(xì)胞巢，小索狀，小葉狀，篩狀，管狀以及含乳頭的囊腔，浸潤性生長區(qū)或小葉周邊區(qū)常見單列細(xì)胞呈縱隊排列，并圍繞小血管或神經(jīng)呈同心圓排列，腫瘤間質(zhì)常成玻璃樣變，腫瘤呈浸潤性生長，無包膜，常見瘤細(xì)胞呈條索狀浸潤周圍軟組織或骨組織，其細(xì)胞生物學(xué)行為，早期復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移極少發(fā)生。復(fù)發(fā)頻數(shù)較低，一般不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬低度惡性，預(yù)后良好其腫瘤與涎腺腫瘤在組織學(xué)上的相性往往給診斷帶來困難，我們誤診的腫瘤有，單形性腺瘤，腺樣囊性癌，乳頭狀囊腺癌，惡性淋巴瘤，組織結(jié)構(gòu)卜有相似之處，但有區(qū)別點(diǎn)可以鑒別開避免誤診。
單形性腺瘤與它的區(qū)別：前者通常有包膜并完整，組織學(xué)單一，無邊緣浸潤．而后者就沒有上述病理結(jié)構(gòu)改變。
腺樣囊性癌：組織結(jié)構(gòu)有多種形態(tài)，即篩狀型，導(dǎo)管型，和實(shí)性型和多形性低度惡性腺癌較相似，均表現(xiàn)瘤細(xì)胞形態(tài)較一致，核分裂像少見，問質(zhì)玻璃樣變，侵襲周圍神經(jīng)，但腺樣囊性癌無含乳頭囊腔，邊緣區(qū)無單行縱列的癌細(xì)胞，可發(fā)生所有的大小涎腺，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，而多形性低度惡性腺癌均發(fā)生于口內(nèi)小涎腺。不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在免疫但傳染方面多形性低度惡性腺癌有90％瘤細(xì)胞，S-100蛋白和EMA陽性，75-95％的瘤細(xì)胞呈角蛋白陽性，CEA染色差異較大，僅局限管腔區(qū)的陽性至75％瘤細(xì)胞陽性不等，腺樣囊性癌的染色特性不同，EMA和CEAS的陽性染色均局限于腺管的管腔內(nèi)，S-100蛋白染色也不及多形性低度惡性腺癌廣泛，這些差異可有助于兩種腫瘤的鑒別。
乳頭狀囊腺癌：瘤細(xì)胞呈囊腔（未完，下一頁）
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