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對(duì)雙子宮妊娠剖宮分娩的一點(diǎn)體會(huì)
（作者未知） 2010/8/4
【關(guān)鍵詞】 活男嬰 剖宮 雙子宮
1 病歷摘要
患者，女，22歲，因“停經(jīng)39+4周，外陰疣狀物”為主訴于2006年8月6日入院。G1P0。平素月經(jīng)規(guī)則，30天一次，停經(jīng)40天左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，自測(cè)尿HCG陽性。孕4個(gè)月多胎動(dòng)至今，孕中晚期定期產(chǎn)前檢查，于五個(gè)月左右出現(xiàn)外陰疣狀物伴瘙癢，于它院確定為尖銳濕疣，并外用藥物未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)臨近預(yù)產(chǎn)期，入院要求行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。否認(rèn)兩周內(nèi)盆浴及同房史，否認(rèn)皮膚瘙癢及胸悶心悸等。既往史：既往身體健康，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。外陰：已婚式，未產(chǎn)型；會(huì)陰及陰道口周圍可見多個(gè)疣狀物；陰道：暢；陰道壁及宮頸上也可見多個(gè)疣體；宮頸：宮頸柱狀；宮體：孕足月大�。浑p附件：未見異常。體格檢查無異常。產(chǎn)科檢查示：宮高36cm，腹圍96cm，未捫及宮縮，頭位，跨恥征陰性，胎心148次/min。肛查：先露-2，宮頸容受0%，質(zhì)中，位中，Bishop評(píng)0分。輔查：超聲示：雙子宮，右側(cè)宮內(nèi)單活胎，晚期妊娠。骨盆外測(cè)量：IS 24cm，IC 26cm，EC 20cm，TO 9cm。胎兒估計(jì)3656g。
入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，于入院第二日在持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。常規(guī)進(jìn)腹，見子宮增大與停經(jīng)月份相符，切開子宮，以LOT娩出一活男嬰，重3400g，Apgar評(píng)9分，羊水清亮，約800ml。手取胎盤，完整。臍帶長(zhǎng)60cm，無纏繞。腸線連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層，檢查術(shù)野無滲血，發(fā)現(xiàn)孕子宮左下方另一非孕子宮約7cm×6cm×4cm大小，未予處理。檢查術(shù)野核對(duì)器械后關(guān)腹。術(shù)中失血100ml，補(bǔ)液1000ml，尿量200 ml，尿液清亮。返室血壓125/75mmHg，子宮收縮好，陰道無活動(dòng)性出血，切口無滲血。術(shù)后5天出院。出院時(shí)囑其繼續(xù)應(yīng)用外用藥治療尖銳濕疣。
出院診斷：（1）G1P1+1，39+5周宮內(nèi)孕LOT剖宮產(chǎn)一活男嬰；（2）雙子宮畸形；（3）外陰尖銳濕疣
2 討論
雙子宮屬生殖道畸形，其發(fā)生是由于胚胎發(fā)育期兩側(cè)苗勒管發(fā)育正常但未完全融合，各自發(fā)育形成雙子宮。雙子宮妊娠比較罕見，有文獻(xiàn)報(bào)道該病發(fā)生率為0.04％～12％［1］。而本次妊娠順利至足月孕，則更為特殊。生殖器畸形往往難以受孕，如果受孕又會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎位異常、產(chǎn)后子宮復(fù)舊差、產(chǎn)后出血多等并發(fā)癥［2］。生殖道的畸形以子宮畸形最為常見，妊娠失敗率高達(dá)36.7％［3］。但雙子宮在行婦科檢查及B超檢查時(shí)較其他子宮畸形容易發(fā)現(xiàn)，故容易得到醫(yī)患雙方的重視。在所有子宮畸形患者中，雙子宮患者的生育功能是最高的。而圍產(chǎn)兒死亡率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率亦高于正常。對(duì)于雙子宮畸形，臨床一般不做子宮矯形，也不是剖宮產(chǎn)的指征，故本例因外陰尖銳濕疣施行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中未處理非孕子宮。經(jīng)產(chǎn)后隨訪外陰尖銳濕疣于出院后三周治愈。
參 考 文 獻(xiàn)
[1 ]李維芝.雙子宮畸形人流時(shí)存在的問題.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，4（2）：99-101.
[2]傅正英，陳曉.雙子宮雙陰道足月妊娠剖宮分娩一例.武警醫(yī)學(xué)，2001，12（6）：380.
[3]王巧如，李卓華.生殖道畸形的妊娠結(jié)局128例分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11（18）：74-75.
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