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小劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖對(duì)無痛人流術(shù)麻醉效果的觀察
（作者未知） 2010/8/4
【關(guān)鍵詞】 氯胺酮 咪達(dá)唑侖 無痛人流術(shù)
人工流產(chǎn)時(shí)的手術(shù)操作，宮頸擴(kuò)張等機(jī)械性刺激常使患者難以忍受。作者應(yīng)用小劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖用于術(shù)中取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 總觀察例數(shù)128例，按自愿原則，78例實(shí)施無痛人工流產(chǎn)(I組)，50例實(shí)施傳統(tǒng)人工流產(chǎn)(Ⅱ組)。兩組年齡，孕期和體重均無顯著性差異，兩組患者也均無全身性疾患，無麻醉藥過敏及鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥成癮史。
1.2麻醉與監(jiān)測(cè) 術(shù)前6h禁食，4h禁飲，常規(guī)鼻式給氧，開放靜脈通路后，先靜推咪達(dá)唑侖0.07-0.1mg/kg，后應(yīng)用氯胺酮0.1-0.3mg／kg，待病人睫毛反射消失即可手術(shù)，若術(shù)中病人臀部扭動(dòng)抵抗，影響手術(shù)操作時(shí)，酌情靜注咪達(dá)唑侖每次1-2mg。兩組手術(shù)過程連續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、MAP、HR、SPO2等變化。
1.3統(tǒng)計(jì)分析 結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，所得數(shù)據(jù)采用T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P﹤0.05為差異顯著。
2 結(jié)果
50例實(shí)施傳統(tǒng)人工流產(chǎn)，46例完成手術(shù)，手術(shù)過程中均伴皺眉、握拳、肢體躁動(dòng)，余4例改無痛人流后完成手術(shù)，無痛人流組，給藥后平均33.2s(18.3-57.2S)，患者出現(xiàn)眼瞼閉合，隨后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，手術(shù)過程平均6.3min。手術(shù)后平均31.7S(13-71S)蘇醒。留觀平均10.8min(6.7-20.3min)可下床。隨訪患者均對(duì)手術(shù)過程無知曉，無任何不良記憶。約有1/5患者訴蘇醒后5min內(nèi)稍感頭暈，10min后無處理自行緩解，1/3患者有惡心嘔吐，行胃復(fù)安[1]10mg，肌注5分鐘后癥狀緩解。I組手術(shù)時(shí)，SBP、HR、SPO2稍有下降，手術(shù)結(jié)束后回升。II組手術(shù)時(shí)SBP、MAP、HR均顯著升高，手術(shù)后仍保持較高水平(P﹤0.01)。I組與Ⅱ組比較手術(shù)時(shí)，手術(shù)后SBP、MAP、HR，的變化顯著低于Ⅱ組(P﹤0.01)。
3 討論
無痛人流技術(shù)主要是為了消除患者緊張情緒，克服手術(shù)時(shí)帶來的不適感，讓患者在無知曉中完成手術(shù)，而且要求該技術(shù)安全可靠，起效快，蘇醒快，無不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外有報(bào)道用丙泊酚，曲馬多用于無痛人流也取得一定效果，但由于其價(jià)格較貴，無法普及。
小劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于無痛人流手術(shù)其處理是基于以下方面。氯胺酮是唯一的非巴比妥類靜脈全麻藥，具有完善的感覺運(yùn)動(dòng)分離效果。其起效快，半衰期短，蘇醒快，它興奮迷走神經(jīng)，產(chǎn)生心血管興奮效應(yīng)。心排血量增加，心率增快，血壓升高。缺點(diǎn)是存在精神癥狀等不良反應(yīng)，隨著劑量的增加越明顯，而且劑量稍大時(shí)，有呼吸抑制的危險(xiǎn)性。咪達(dá)唑侖主要作用是鎮(zhèn)靜，且有順性遺忘作用[2]，正好克服氯胺酮的精神癥狀，雖然氯胺酮和瞇達(dá)唑侖均有一定的呼吸抑制作用，但在小劑量應(yīng)用且吸氧的前題下，均能保持在正常水平，所以這種方法是安全可行的。
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