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提高頭位初產(chǎn)產(chǎn)婦程圖質(zhì)量的前后比較
（作者未知） 2010/8/4
我院用產(chǎn)程圖描繪產(chǎn)程進展，現(xiàn)將2005年1-10月842例分娩分析結(jié)果介紹如下。
資料
我院自2005年1-5月總分娩數(shù)422例(下稱 A組)，與2005年6-10月總分娩數(shù)420例(下稱B組)作一比較。
A組：當(dāng)產(chǎn)程進入活躍期開始畫產(chǎn)程圖，潛伏期或潘躍期的第一次肛查宮口超過7cm者均不畫產(chǎn)程圖。B組：(1)進入潛伏期臨產(chǎn)開始即畫產(chǎn)程圖。臨產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。①有規(guī)律的宮縮每10分鐘一次，伴有宮口擴張進展者，③每10分鐘有2次宮縮者，③宮口開大2cm者。具備其中一項，就開始記錄產(chǎn)程圖。宮口開大3cm為活躍期開始。活躍期分三個階段：3～4cm為加速階段，4～9cm為最大傾斜階段，9 cm至宮口開全為減慢階段。(3)宮頸擴張與胎頭下降關(guān)系：宮頸擴張潛伏期和加速階段相當(dāng)于胎頭下降潛伏期，胎先露一般在“+0.5”以上；宮頸擴張最大傾斜階段相當(dāng)于胎頭下降加速期，先露達“+2”，宮口擴張減慢階段加第二產(chǎn)程，相當(dāng)于胎頭急速下降期，先露達“+2”～“+3”(4)產(chǎn)程進入活躍期為產(chǎn)程的重要監(jiān)護階段，開始畫警戒線和處理線。以3cm為起點，經(jīng)過8小時為宮口開全點，兩點連成一線稱為警戒線，其后隔4小時畫一條與其平行的斜線稱為處理線，兩條線中間稱為處理區(qū)。明確活躍期的三個階段時限：加速階段2小時，最大傾斜階段4小時，減慢階段2小時。產(chǎn)程在上述時限內(nèi)均屬正常產(chǎn)程圖。如三個階段中有一個階段超過上述時限、先露下降延緩或阻滯或?qū)m口開全1小時產(chǎn)程無進展則屬異常產(chǎn)程圖。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，要及時檢查，分析原因，作出判斷，給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｔ谂懦裏o明顯頭盆不稱的情況下，一般采用補液、休息(杜冷丁100mg+東莨菪鹼0.3mg肌注)破膜(一般在宮口開大3cmk以上者)、催產(chǎn)素靜滴(催產(chǎn)素2.5單位加5％葡萄糖500ml靜脈滴注)加強宮縮進行催產(chǎn)，糾正骨盆傾斜度等措施。
分析
一、順產(chǎn)率和難產(chǎn)率比較
A組總分娩數(shù)422例，其中順產(chǎn)245例，占58％，難產(chǎn)177例，占42％。其中陰道分娩難產(chǎn)58例，占總分娩數(shù)14％，剖腹產(chǎn)119例，占總分娩數(shù)28％。B組總分娩數(shù)420例，其中順產(chǎn)298例占71％，難產(chǎn)122例，占29％。其中陰道分娩難產(chǎn)57例，占總分娩數(shù)114％，剖腹產(chǎn)65例，占總分娩數(shù)15％。B組因提高了產(chǎn)程圖質(zhì)量，順產(chǎn)率明顯高于A組，難產(chǎn)率剖腹產(chǎn)率均明顯低于A組。
二、產(chǎn)后出血量比較
A、B兩組產(chǎn)后出血量均為165ml左右，這可能與產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素或麥角新鹼有關(guān)。但A組順產(chǎn)產(chǎn)后1小時出產(chǎn)房，產(chǎn)后壓一次宮底，以壓出的出血量為標(biāo)準(zhǔn)。B組產(chǎn)后一律在產(chǎn)房觀察2小時，產(chǎn)后按壓4次宮底并于產(chǎn)婦臀下放消毒彎盤來觀察出血量。相比之下B組的產(chǎn)后2小時出血量比A組產(chǎn)后1小時出血量估計正確。
討論
1.關(guān)于潛伏期 A組的產(chǎn)程圖從活躍期開始描記，對潛伏期重視不夠。B組的產(chǎn)程圖從臨產(chǎn)即開始描記，并規(guī)定了臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，潛伏期對胎兒窒息發(fā)生率的影響不大，但有潛在性難產(chǎn)的可能。我院將潛伏期最大時限定為12小時，而在7小時內(nèi)產(chǎn)程無進展即給予處理，從而可加快潛伏期和活躍期的進展，減少了滯產(chǎn)。
2.產(chǎn)程進入活躍期后劃警戒線，可提高醫(yī)護人員的警惕，便于鑒別難產(chǎn)，積極采取措施。但是，警戒線是直線，而產(chǎn)程是曲線(加速期2小時，最大傾斜階段4小時，減慢階段2小時)。所以識別異常產(chǎn)程圖單純依靠警戒線和處理線還有不足之處，一定要參照活躍期各階段時限來處理，否則在處理上可造成“操之過急”“延誤處理”影響了產(chǎn)程正常進展。
3.產(chǎn)程已進入活躍期，尤其是破膜后要了解胎先露下降情況。如下降緩慢，應(yīng)及時作陰道檢查，積極處理。
4.嚴(yán)密觀察宮口開全后的產(chǎn)程進展。如宮口開全1小時無明顯進展，積極采取措施。催產(chǎn)素靜脈滴注，改變骨盆傾斜度等。
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