|
骨腫瘤CT檢查的具體分析
（作者未知） 2010/8/4
【摘要】 隨著近年來(lái)磁共振檢查儀的普及應(yīng)用，其具有良好組織分辨率及清晰的空間分辨率等優(yōu)點(diǎn)，使其成為骨腫瘤檢查的首選；但CT以其獨(dú)有特征在骨骼及軟組織疾病診斷中仍有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)于顯示一些鈣化或骨質(zhì)密度改變等方面，可用作磁共振檢查的輔助參考。適應(yīng)癥：骨肉瘤，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。
【關(guān)鍵詞】 骨腫瘤 ＣＴ檢查 骨肉瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
在顯示骨骼病變位置及其與周?chē)M織的關(guān)系方面優(yōu)于常規(guī)X線(xiàn)片，特別是多層螺旋CT三維重建技術(shù)可很好顯示骨骼的解剖形態(tài)；CT可清晰顯示四肢骨骼肌群、血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其與病變之間的關(guān)系；CT可清晰顯示病變生長(zhǎng)侵犯的范圍。有利于手術(shù)前擬訂方案及治療前后的對(duì)比觀(guān)察。本文將詳細(xì)論述CT在骨腫瘤檢查中的應(yīng)用。
1 骨肉瘤
1.1臨床與病理
骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。好發(fā)于青少年，多侵犯長(zhǎng)骨的干骺端。根據(jù)其發(fā)生部位不同，可分為髓型骨肉瘤、表面骨肉瘤和骨外骨肉瘤。其中髓型骨肉瘤是最常見(jiàn)的一類(lèi)。表面骨肉瘤與髓型骨肉瘤起源不同，其發(fā)生于骨表面組織。據(jù)WHO分類(lèi)，表面骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高度惡性表面骨肉瘤。少數(shù)為骨外骨肉瘤。CT掃描目的在于進(jìn)一步明確腫瘤的骨外擴(kuò)展與髓腔浸潤(rùn)范圍以及病變與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
1.2CT表現(xiàn)
髓型骨肉瘤CT表現(xiàn)為腫瘤一般先破壞骨松質(zhì)，然后再破壞骨皮質(zhì)及侵犯鄰近軟組織。骨松質(zhì)破壞表現(xiàn)為蟲(chóng)噬狀或斑片狀缺損，缺損區(qū)為中等密度腫瘤組織充填，邊緣模糊，與周?chē)９琴|(zhì)分界不清，無(wú)硬化邊。骨皮質(zhì)破壞表現(xiàn)為高密度骨皮質(zhì)呈蟲(chóng)噬狀、斑片狀缺損或不規(guī)則變薄。有明顯骨膜反應(yīng)，呈與骨皮質(zhì)平行的線(xiàn)狀影，其間有狹細(xì)低密度影分隔，越近腫瘤區(qū)域骨膜反應(yīng)越明顯、越厚，并部分突然中斷，越遠(yuǎn)離腫瘤中心骨膜反應(yīng)越淡，稱(chēng)Codman三角，骨膜反應(yīng)中斷處有腫瘤組織充填。在腫瘤破壞區(qū)或周?chē)哪[瘤組織內(nèi)可見(jiàn)瘤骨，瘤骨在CT上呈高密度，是骨肉瘤的定性征象。其形態(tài)多種多樣，呈點(diǎn)狀、片狀，或針狀、云絮狀等。密度高低差異較大，病理上越成熟的瘤骨其CT圖像密度越高；成熟度越低，則CT圖像密度較淡，邊界模糊。腫瘤易侵犯周?chē)M織，形成破壞區(qū)內(nèi)或周?chē)M織的腫塊，腫塊呈軟組織密度，密度均勻或不均勻，瘤內(nèi)有壞死、囊變區(qū)，分別呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀、片狀高密度或低密度區(qū)，部分壞死區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)液一液平面，上層為水樣密度，下層為稍高密度。增強(qiáng)后腫瘤多表現(xiàn)為明顯的不均勻強(qiáng)化，腫瘤的邊界較平掃清楚；壞死、囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。
骨旁骨肉瘤CT表現(xiàn)為骨旁團(tuán)塊狀或不規(guī)則外突的稍高密度腫塊，腫瘤密度可呈象牙質(zhì)樣或棉絮樣、云霧狀改變，邊界銳利，腫瘤附著部骨皮質(zhì)稍致密并增厚。當(dāng)病變累及骨髓腔時(shí)，可見(jiàn)局部骨皮質(zhì)中斷，并見(jiàn)腫瘤突入骨髓腔內(nèi)，此征象是與良性骨腫瘤鑒別的重要點(diǎn)。但腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)，腫瘤部分包繞鄰近骨干，瘤塊與骨皮質(zhì)之間尚有線(xiàn)狀透亮間隙，一般無(wú)明顯骨膜反應(yīng)。
骨外骨肉瘤CT主要表現(xiàn)為骨旁軟組織腫塊，密度不均勻，腫塊內(nèi)有不同程度的瘤骨形成；瘤骨是診斷本病的定性征象。腫塊與鄰近的骨質(zhì)無(wú)明顯關(guān)系。腫瘤內(nèi)瘤骨是本病的診斷特征，需與軟骨類(lèi)腫瘤及骨化性肌炎鑒別。
２ 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
2.1臨床與病理
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可分為溶骨性、成骨性及混合性轉(zhuǎn)移三類(lèi)，以溶骨性轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移來(lái)源有直接侵犯及血行轉(zhuǎn)移，前者多見(jiàn)于原發(fā)性腫瘤鄰近骨質(zhì)，后者則可見(jiàn)傘身骨骼系統(tǒng)，以骨盆、脊椎骨、顱骨、肋骨及胸骨等多見(jiàn)。不同部位、不同類(lèi)型的原發(fā)性腫瘤以不同形式進(jìn)行轉(zhuǎn)移，如前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌以成骨性轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，鼻咽癌則以混合性轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，其他腫瘤多屬溶骨性轉(zhuǎn)移。
2.2CT表現(xiàn)
CT表現(xiàn)為：①溶骨性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)穿鑿樣、蟲(chóng)噬樣破壞，邊緣不規(guī)整，無(wú)硬化現(xiàn)象，侵及周?chē)浗M織可引起軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)；②成骨性轉(zhuǎn)移多呈形態(tài)各樣的高密度或混雜密度影，一般邊界尚清楚，密度不均勻，病變局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂。③混合性骨轉(zhuǎn)移則兼有上述兩種表現(xiàn)。個(gè)別單發(fā)轉(zhuǎn)移灶如果病變較大，需與原發(fā)性腫瘤鑒別，一般轉(zhuǎn)移性腫瘤較少有瘤骨形成。脊椎轉(zhuǎn)移易侵及附件，溶骨性轉(zhuǎn)移較易引起椎體壓縮變形，但椎間隙保持完整，并可見(jiàn)椎旁軟組織腫塊形成。
|
|
相關(guān)專(zhuān)業(yè)論文
|
|
|
推薦專(zhuān)業(yè)論文
|
|
|
|
|
|