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多模式心理干預在胃鏡檢查中的應用與評價
（作者未知） 2010/8/4
（接上頁）病人做好檢查前的準備工作，嚴格掌握胃鏡檢查的適應癥，對患者進行全面的體格檢查及查看有關的各項輔助檢查結果，告知病人，并且全程解釋檢查過程中可能出現(xiàn)的不適及如何避免或克服的方法。(3)音樂干預組：根據(jù)患者的性別、年齡、文化、音樂背景及愛好讓患者在音樂庫內(nèi)挑選出適合其個性的放松性音樂，并于檢查前30min開始給患者播放其喜愛的音樂，音量的大小以患者感覺最佳為宜，教會患者怎樣集中注意力與音樂產(chǎn)生共鳴，患者欣賞音樂直到胃鏡檢查結束。(4)綜合干預組：除了嚴格按照語言干預組和音樂干預組操作以外，在播放的背景音樂中編寫誘導性語言[2]，穿插于音樂中；同時建議家屬全程陪同并囑咐家屬講解某些輕松愉快的事情或經(jīng)歷緩解患者緊張情緒。
1.3 效果評價
檢查前測定患者焦慮狀態(tài)并測量、心率、呼吸，檢查中的不良反應，檢查后患者的主觀感受等。主要包括：(1)焦慮狀態(tài)測量及血壓、心率測量干預前即檢查前30min及干預后即臨檢查前5min前分別測定兩組患者的焦慮、血壓、心率情況。其中焦慮評定采用狀態(tài)焦慮量表，總分為20～80分，評分越高說明研究對象的焦慮程度越高[3]。(2)食管口打開的配合：當胃鏡即將到達咽喉部時，囑患者配合做吞咽動作，此時觀察患者吞咽動作的協(xié)調(diào)性、食管功能性括約肌張開及胃鏡插入順利程度，結果分為3種情況[4]:順利是指患者能配合默契地做吞咽動作，一次吞咽動作后食管人口充分打開，進鏡順暢；一般是指患者仍能配合吞咽動作，呼吸與吞咽協(xié)調(diào)不好，食管口打開不充分，能進鏡但有阻力；困難是指患者吞咽動作配合欠缺，進鏡受阻，多次調(diào)整方得以進入食管。
1.4 統(tǒng)計學處理
用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用單因素方差分析(ANOVA)，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采用(R×C)X2檢驗，等級資料統(tǒng)計分析采用等級秩和檢驗(Kruskal-Wallis檢驗)。
2 結果
2.1 檢查成功率比較
所有160名患者中，對照組有3人內(nèi)鏡未能順利插入食管進入胃部；其余3組全部成功檢查。
2.2 插鏡前30min各組患者焦慮評分及生理指標比較
插鏡前30min各組患者焦慮評分、收縮壓、舒張壓和心率比較均無統(tǒng)計學差異(P﹥0.05)。
2.3 插鏡前5min各組患者焦慮評分及生理指標比較
插鏡前5min焦慮評分和收縮壓對照組高于其余3干預組，同時綜合干預組明顯低于語言干預組和音樂干預組(P﹤0.05)。舒張壓對照組干預其余3干預組，綜合干預組低于語言干預組(P﹤0.05)，但綜合干預組和音樂干預組無差異(P﹥0.05)。心率對照組高于低于3干預組(P﹤0.05)，3干預組間無差異(P﹥0.05)。
2.4 插鏡前30min和5min各組患者主觀感受比較
插鏡前30min各組患者出現(xiàn)的相應主觀感受無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，而插鏡前5min各組患者主觀感受明顯不一，出現(xiàn)“感覺不適”、“緊張”和“煩躁不安”3種不同主觀感受的比例對照組最高，綜合干預組最低，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。
2.5 插管過程中食管口打開配合情況比較
各組患者插管過程中食管口打開配合情況比較有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，綜合干預組食管口打開配合最好，對照組最差。
3 討論
胃鏡檢查的舒適性差、痛苦大等特點為大多數(shù)人難以接受，易造成患者緊張、恐懼、憂慮等負性情緒而導致生理應激。這種應激通過中樞神經(jīng)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，使患者植物神經(jīng)功能紊亂，導致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，易引起患者心率增快、血壓升高等[5]。這勢必會增加胃鏡檢查患者并發(fā)癥的發(fā)生，影響檢查的順利進行，造成檢查滿意度較低的局面，本研究將多模式心理干預應用于胃鏡檢查的護理中，使病人的接受程度和滿意度有了較大的提高。
音樂對大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結構以及人體內(nèi)臟和軀體功能等神經(jīng)機構都能產(chǎn)生直接影響。和諧的音樂旋律能直接轉(zhuǎn)移人的注意力，使人放松，減輕緊張狀態(tài)，從而達到調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能的目的[6] 。由于多數(shù)患者對胃鏡檢查相關知識缺乏，但患者在傾聽自已喜愛的音樂背景下實施語言干預，可提高患者心理健康水平和認知能力。音樂干預和語言干預等模式配合更能適應目前提倡的“舒適護理”的新形式、新需要[7]，是以患者為中心的護理模式，其能讓患者正確認識疾病，維持健康，從而提高了護理質(zhì)量。
本研究對不同組患者實施不同的心理干預，讓患者聽自己喜愛的音樂，并在和諧溫馨的音樂背景下給予患者健康教育，能消除患者恐懼、焦（未完，下一頁）
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