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淺談尿路感染病理知識
（作者未知） 2010/8/4
摘 要：尿路感染（urinary tract infection，UTI簡稱尿感），是指伴有或不伴有臨床癥狀的尿路內(nèi)大量致病微生物繁殖而引起的尿路炎癥。最多見的致病微生物是細菌，其次是真菌，其他如病毒、支原體、衣原體、寄生蟲等也可引起尿路感染。
關鍵詞：尿路感染；類型；感染途徑；治療方法；易感因素
第一節(jié) 尿路感染類型
臨床上根據(jù)清潔中段尿定量培養(yǎng)明確其是否存在真性菌尿，有者稱為尿路感染。有真性菌尿而無尿路感染的臨床癥狀，稱之為無癥狀菌尿；有真性菌尿同時又有臨床癥狀者，稱之為有癥狀尿路感染。
根據(jù)尿路感染發(fā)生的部位不同可分為上尿路感染和下尿路感染，前者主要為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又可分為急性和慢性。
根據(jù)有無尿路功能或解剖的異常，尿路感染又可分為復雜性尿路感染和單純性尿路感染。伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天性畸形及膀胱輸尿管反流，或在其他慢性腎臟實質(zhì)性疾病及某些全身性疾病的基礎上發(fā)生的尿路感染，通常為復雜性尿路感染。單純性尿路感染則無上述情況。
根據(jù)尿路感染是初發(fā)還是再發(fā)，分為初發(fā)性尿路感染和再發(fā)性尿路感染。再發(fā)性尿路感染又可分為復發(fā)和再感染。
第二節(jié) 感染途徑
1 上行感染
絕大多數(shù)尿路感染是由上行感染引起的，病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱為上行感染，約占尿路感染的95%。正常情況下前尿道和尿道口周圍定居著少量細菌，如鏈球菌、乳酸菌、葡萄球菌和類白喉桿菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、醫(yī)源性操作、生殖器感染等可導致上行感染的發(fā)生。正常人，膀胱以上的尿路無細菌生長，后尿道也基本上是無菌的，但是前尿道和尿道口周圍則有細菌寄生，因尿道黏膜本身有抵抗細菌侵襲的能力，且常有尿流沖洗，所以在正常情況下不易致病。寄生細菌多來自糞便，女性也可來自陰道分泌物的污染。依據(jù)為：
（1）尿路感染的常見致病菌，多數(shù)為腸道內(nèi)平時寄生的菌群；
（2）女性特別是已婚女性尿路感染的發(fā)生率很高，這與女性尿道口靠近肛門和陰道，易受糞便和陰道分泌物污染有關；而且女性尿道短而寬，細菌易進入膀胱，性交不僅可將前尿道口細菌擠入后尿道和膀胱，而且可以引起尿道損傷，便于細菌侵入，女性性交后，尤其是中老年女性，陰道酸性環(huán)境的變化，如行膀胱穿刺尿培養(yǎng)，多數(shù)能培養(yǎng)出與尿道口相同的寄生菌；
（3）尿路感染再發(fā)者，其尿道口周圍的細菌較對照組多，且經(jīng)常存在，其菌株與引起尿路感染者相同。所以認為尿路感染絕大多數(shù)是由細菌上行至腎盂，可從腎盂通過腎乳頭的Bellini管，沿著集合管上行。由于腎髓質(zhì)血流供應較少，加之高滲及含氨濃度高，影響了吞噬細胞和補體的活力，殺菌效果較差，所以細菌容易首先在腎髓質(zhì)中繁殖，發(fā)生感染。
2 血行感染
指病原菌通過血運到達腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染途徑少見，不足3%。多發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門氏菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。細菌從體內(nèi)的感染灶（如扁桃體炎、副鼻竇炎、牙周炎、癤瘡等）侵入血流，到達腎臟引起感染。大腸桿菌一般不引起血源性腎盂腎炎，多數(shù)為金黃色葡萄球菌敗血癥所致。另外，變形桿菌、銅綠假單孢菌和糞鏈球菌也偶可引起。
3 直接感染
泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時，如化膿性闌尾炎，病原菌偶可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導致感染。
4 淋巴道感染
下腹部和盆腔的器官與腎，特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管是相通的，當盆腔器官有炎癥、諸如闌尾炎或結(jié)腸炎時，細菌可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑罕見。
第三節(jié) 尿路感染引發(fā)的并發(fā)癥
尿路感染如能及時治療，并發(fā)癥很少；但伴有糖尿病和（或）存在復雜因素的腎盂腎炎未及時治療或治療不當可出現(xiàn)下列并發(fā)癥。
1 腎乳頭壞死
指腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎，為其嚴重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可同時伴發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥和（或）急性腎衰竭。當有壞死組織脫落從尿中排出，阻塞輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。靜脈腎盂造影（IVP）可見腎乳頭區(qū)有特征性“環(huán)形征”。宜積極治療原發(fā)病，加強抗菌素應用等。
2 腎周圍膿腫
為嚴重腎盂腎炎直接擴展而致，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。致病菌常為革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌。除原有癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，且在向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。超聲波、X線腹部平片、CT等檢查有助于診斷。治療（未完，下一頁）
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