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淺談尿路感染病理知識
（作者未知） 2010/8/4
（接上頁）主要是加強抗感染治療和（或）局部切開引流。
第四節(jié) 尿路感染的易感因素
正常情況下，機體有一定的防御能力，可將侵入的細菌殺死或排出體外不發(fā)生感染。但當各種原因使機體失去這種功能時，細菌可侵入尿路生長繁殖，引發(fā)感染。常見的易感因素如下：
（1）尿路梗阻：這是誘發(fā)尿路感染最重要的易感因素。據(jù)統(tǒng)計，有尿路梗阻者其尿路感染發(fā)生率遠高于正常人。尿路如有梗阻，尿流不暢和局部尿液淤積，則細菌不易被沖洗清除，從而在該處大量繁殖。
（2）膀胱輸尿管反流：正常排尿時，功能完整的膀胱輸尿管瓣膜可阻止膀胱內(nèi)尿液上行至腎臟。當發(fā)生膀胱輸尿管反流時，尿液從膀胱逆流至腎盂，則膀胱內(nèi)的含菌尿液也可反流入腎盂引起感染。
（3）泌尿系結構異常：常見尿路畸形有腎發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、馬蹄腎、腎下垂、游走腎及其他畸形腎、腎盂及輸尿管畸形等，均容易發(fā)生尿路感染。
（4）醫(yī)源性因素：導尿或留置尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等，易損傷尿道黏膜，而且還可將前尿道的細菌帶入后尿道及膀胱引起尿路感染。
（5）機體免疫力低下：長期使用免疫制劑、糖尿病、長期臥床、嚴重的慢性病和艾滋病等。
（6）神經(jīng)源性膀胱：支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等疾病，因長時間尿潴留和/或應用導尿管引流尿液導致感染。
（7）性別的性活動：女性尿道較短（約4cm）而寬，距離肛門較近，開口子陰唇下方是女性容易發(fā)生尿路感染的重要因素。
（8）遺傳因素：越來越多的證據(jù)表明宿主的基因影響尿路感染的易感性。反復發(fā)作尿感的婦女，其尿感的家族史顯著多于對照組。
（9）妊娠：是尿路感染的重要誘因，有2%~8%的孕婦可發(fā)生尿路感染。
（10）代謝因素及其他：a.糖尿��；b.高尿酸血癥、高鈣血癥；c.慢性失鉀、腎小管病損易產(chǎn)生繼發(fā)感染；d.各種慢性腎臟病、腎實質(zhì)瘢痕形成和部分腎單位尿流不暢等易發(fā)生尿路感染。
第五節(jié) 各種臨床型尿路感染的治療
1 急性性膀胱炎
（1）單劑量抗生素治療：較常選用：磺胺甲基異惡唑2.0g、甲氧芐氨嘧啶0.4g、碳酸氫鈉1.0g，1次頓服（簡稱STS單劑）；單劑療法不適用于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機體免疫功能低下者、有器質(zhì)性或功能性尿路梗阻等因素及上尿路感染者，男性一般也不宜用此療法。
（2）短程療法：目前更推薦此法，與單劑量療法相比，短療程療法更有效；耐藥性并無增高；可減少復發(fā)，增加治愈率�？蛇x用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類等抗生素，任選一種藥物，連用3天，約90%的患者可治愈。Mc-Cue（1993）認為老年人下尿路感染，無論是癥狀性或無癥狀性，都應采用5~7日療程，因為老年患者多存在膀胱功能異常、膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道黏膜萎縮等。 但目前對單純性膀胱炎仍主張采用單劑量治療。
停服抗生素7天后，需進行尿細菌定量培養(yǎng)。如結果陰性表示急性細菌性膀胱炎已治愈；如仍有真性細菌尿，應繼續(xù)給予2周抗生素治療。
2 腎盂腎炎
腎盂腎炎首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細菌檢查標本后應立即開始治療，首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72小時顯效者無需換藥；否則應按藥敏結果更改抗生素。
（1）病情較輕者：可在門診口服藥物治療，療程10～14天。常用藥物有喹諾酮類（如氧氟沙星片0.2g，每日2次；環(huán)丙沙星片0.25g，每日2次）、半合成青霉素類（如阿莫西林膠囊0.5g，每日3次）、頭孢菌素類（如頭孢呋辛片0.25g，每日2次）等。治療14天后，通常90%可治愈。如尿菌仍陽性，應參考藥敏試驗選用有效抗生素繼續(xù)治療4～6周。
（2）嚴重感染全身中毒癥狀明顯者：需住院治療，應靜脈給藥。常用藥物，如氨芐西林1.0～2.0g，Q4h；頭孢噻肟鈉2.0g，Q8h；頭孢曲松鈉1.0～2.0g，Q12h；左氧氟沙星0.2g，Q12h。必要時聯(lián)合用藥。氨基糖苷類抗生素腎毒性大，對原有慢性腎臟病者或老年人應盡量避免使用或慎用。經(jīng)過上述治療若好轉，可于熱退后繼續(xù)用藥3天再改為口服抗生素，完成2周療程。治療72小時無好轉，應按藥敏結果更換抗生素，療程不少于2周。用藥期間，每1~2周作尿培養(yǎng)，觀察尿菌是否轉陰，若經(jīng)此治療，仍有持續(xù)發(fā)熱者，應注意腎盂腎炎并發(fā)癥，如腎盂積膿、腎周膿腫、感染中毒癥等。必要時可作腎臟B超檢查；療程結束和停藥后第二、六周要分別作尿細菌定量培養(yǎng)，以后每月復查1次，共隨訪1年慢性腎盂腎炎治療的關鍵是積極尋找并祛除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎（未完，下一頁）
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