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腦血管病的治療與康復(fù)
（作者未知） 2010/8/4
摘 要：腦血管病是指各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素，多見(jiàn)于中老年人。腦血管病是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一，并且存活著中50%~70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)心腦血管病目前呈上升趨勢(shì)，占總死亡人數(shù)的45%，是我國(guó)居民的首要死因。我國(guó)腦血管病防治和康復(fù)工作的仍是重中之重。
關(guān)鍵詞：腦血管疾��；病因；治療；康復(fù)
第一節(jié) 腦部的血液供應(yīng)及其特征
腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞，其代謝活動(dòng)特別旺盛，并完全依賴(lài)著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。正常人腦的重量約為1.400克，占體重的2%。為了維持其正常機(jī)能和代謝，不管是在睡眠、覺(jué)醒、安靜或活動(dòng)時(shí)，機(jī)體始終保持著相對(duì)恒定的腦血液循環(huán)，即成年人腦組織每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當(dāng)心臟停搏后腦電活動(dòng)可迅速消失；若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細(xì)胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始死亡，大腦皮質(zhì)開(kāi)始出現(xiàn)永久性損害，10~15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，20~30分鐘后延腦的呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞開(kāi)始出現(xiàn)不可逆的損害。
第二節(jié) 常見(jiàn)腦血管病的病因及臨床表現(xiàn)
1 腦出血
腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60~80/10萬(wàn)，在我國(guó)約占全部腦卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。
1.1病因
引起腦出血的病因很多，最常見(jiàn)的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。
此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：（1）血壓波動(dòng)：如高血壓患者近期沒(méi)有服用降壓藥物或生氣著急等引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。（2）脾氣急躁或情緒緊張：常見(jiàn)于生氣或與人爭(zhēng)吵后。（3）不良嗜好：如吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多體重過(guò)重。（4）過(guò)分疲勞：如體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度、排便用力運(yùn)動(dòng)。
1.2臨床表現(xiàn)
腦出血起病非常突然，一般表現(xiàn)有：
（1）頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。
（2）嘔吐：大約一半的腦出血病人發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。
（3）意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。
（4）運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。
（5）眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的腦疝病人；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。
腦出血還可伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、大小便失禁等。若病人出現(xiàn)深昏迷高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預(yù)后較差。
2 腦血栓
腦血栓：是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全部腦梗死的60%。是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
2.1病因
最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內(nèi)膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段，椎一基底動(dòng)脈交界處，大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。
2.2臨床表現(xiàn)
多見(jiàn)于中年以上，多數(shù)有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂病史，有的已發(fā)生過(guò)TIA或卒中，通常急性起病，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰，一部分患者于清晨醒轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)覺(jué)異常，可有病側(cè)頭痛，很少以劇烈頭痛、嘔吐起病。主要有以下4類(lèi)：
（1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞：常見(jiàn)癥狀為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，可有失語(yǔ)，可出現(xiàn)特征性的病變。
（2）大腦中動(dòng)脈閉塞：主干閉塞時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語(yǔ)，梗死面積大、癥狀嚴(yán)重者，可引起（未完，下一頁(yè)）
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