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淺析冠心病與心肌梗塞的病因、預(yù)防及治療
（作者未知） 2010/8/4
（接上頁(yè)）塞后才被發(fā)現(xiàn)。部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。
（4）心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。
（5）猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞的生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。
4 引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素
4.1年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。
4.2高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素�？偰懝檀迹═C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2%~3%。甘油三脂（TG）是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。
4.3高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件。40~149mmhg的收縮期血壓比90~94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。
4.4吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。
4.5糖尿�。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪�，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
4.6肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高平方（m2））在男性﹥=27.8，女性﹥=27.3.BMI與TC，TG增高，HDL-C下降呈正相關(guān)。
4.7久坐生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。
4.8尚有遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。
5 冠心病急性發(fā)作時(shí)的治療
5.1心絞痛：應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息，設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無(wú)效，胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所；可口服安定3毫克，有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物，一旦出現(xiàn)胸痛立即服，注意不要使用失效的藥物。穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì)緩解，不穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)嚴(yán)重而潛在危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀(guān)察。
5.2心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高，其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的，大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)，一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要。在高危病人（高血壓，糖尿病，既往有心絞痛發(fā)作者）中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適，極度疲勞，呼吸困難，尤其伴有大汗，頭昏，心悸，瀕死感時(shí)，要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞，應(yīng)立即送距離最近的，有條件作心電圖，心電監(jiān)護(hù)，直流電除顫，靜脈溶栓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)保持鎮(zhèn)靜，不要引起病人的驚慌和恐懼，并含化硝酸甘油，或者速效救心丸，冠心舒合丸等，有條件可肌注罌粟堿，或杜冷丁，以及安定，并保持通風(fēng)和吸氧，如無(wú)禁忌癥，立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速，室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
5.3急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰，由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。
6 控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防
雖然冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機(jī)會(huì)。一級(jí)預(yù)防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；二級(jí)預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)；三級(jí)預(yù)防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命。
6.1冠心病的一級(jí)預(yù)防
即危險(xiǎn)因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對(duì)全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過(guò)改變某個(gè)人群、地區(qū)或國(guó)家與冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會(huì)結(jié)構(gòu)（未完，下一頁(yè)）
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