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淺析冠心病與心肌梗塞的病因、預(yù)防及治療
（作者未知） 2010/8/4
（接上頁）球菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，使小動脈發(fā)生痙攣或血栓，導(dǎo)致心肌梗死。
（8）忌煙酒。吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。
8 堅持中長期治療
目前國際上非常重視冠心病的中長期治療，其目的就是減少冠心病病人嚴(yán)重冠心病事件和死亡事件的發(fā)生。所以選擇一種有效的中長期藥物是非常必要的。由于動脈粥樣硬化是在兒童和成年早期就開始，在中年期出現(xiàn)癥狀，是一個長期的，逐漸進(jìn)展的疾病，所以需要堅持中長期治療防治病變進(jìn)展，即穩(wěn)定粥樣斑塊和使斑塊消退。急性發(fā)作時病情穩(wěn)定后，進(jìn)一步治療目標(biāo)有兩方面：
（1）近期目標(biāo)是減少心絞痛發(fā)作，改善生活質(zhì)量；
（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)是減少心肌梗塞，再梗塞和死亡發(fā)生率。研究表明，積極治療危險因素是中長期治療的主要部分，和一些針對病變本身的治療使冠心病的死亡率得到明顯降低。
8.1戒煙：是防止病變進(jìn)展最有效的方法之一，而且是最便宜的。戒煙能減少心絞痛發(fā)作，增加藥物療效，減少不良事件包括梗塞和死亡的發(fā)生率。應(yīng)該通過自己的努力和借助于醫(yī)療手段完全停止吸煙，同時還要杜絕吸二手煙。
8.2降脂治療：包括飲食，生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療�？刂骑嬍骋员３趾线m的體重，降低過高的血脂，改善其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。具體包括：控制總熱卡量；減低脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例；減少飲酒和戒烈性酒。其他非藥物治療措施如運動鍛煉，至少每周鍛煉3~4次，每次30~60分鐘，最好堅持每天鍛煉，以及適當(dāng)體力勞動，病情嚴(yán)重患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下鍛煉。Tc﹥200mg/dl，Ldl-c﹥120mg/dl的冠心病人均應(yīng)服用藥物降脂，目標(biāo)是將Ldl-c降到﹤100mg/dl，他丁類降脂藥可降低冠心病患者死亡率。
8.3降壓：冠心病嚴(yán)重程度和死亡率與血壓升高程度關(guān)系明確，降壓能改善癥狀和降低不良事件發(fā)生率，是冠心病的基本治療。包括生活方式調(diào)節(jié)：血壓﹥130/80mmHg者應(yīng)低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當(dāng)運動，戒酒，減少緊張和焦慮；血壓﹥140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。
8.4降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖至正常范圍。
8.5抗血小板：血小板活性增高會促進(jìn)冠心病進(jìn)展，長期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率。只要沒有禁忌癥如近期內(nèi)曾出現(xiàn)危及生命的出血，目前有大出血情況，以及對阿斯匹林高度過敏，都應(yīng)該長期服用阿斯匹林。穩(wěn)定型心絞痛每日一次服50~100毫克，病情加重或發(fā)生急性心肌梗塞時應(yīng)每日一次服用325毫克，一個月以后如病情穩(wěn)定改為每日50~100毫克。對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。
8.6 β-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發(fā)作，降低血壓。心肌梗塞后病人長期服用可降低死亡率。只要沒有嚴(yán)重心衰和緩慢性心律失常，血壓過低，支氣管哮喘，嚴(yán)重慢性阻塞性肺病以及變異型心絞痛均應(yīng)服用，以將心率控制在50~60次/分為宜。常用藥物有倍他樂克，氨酰心安等。
8.7血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：所有心肌梗塞后病人都要使用，對于穩(wěn)定的高危病人（前壁心梗，既往心梗，心功能不全）要盡早使用，所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用。禁忌癥有低血壓，腎動脈狹窄，重度腎功能不全。
8.8血運重建治療：包括冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTCA），CABG是用自體動脈或靜脈從主動脈根部繞過阻塞區(qū)接至阻塞遠(yuǎn)端的冠狀動脈，已證實它可降低心絞痛高�；颊咚劳雎屎透纳瓢Y狀；PTCA是指在X光下把一種特制的氣囊導(dǎo)管插入冠狀動脈病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，從而解除或部分解除狹窄，增加冠脈灌流，改善心肌缺血，PTCA能明顯改善癥狀，但對于減少死亡并不優(yōu)于單純藥物治療，由于操作比CABG方便，對病人損傷小，手術(shù)死亡率低，效果明顯，應(yīng)用越來越廣泛。
9 冠心病患者飲食指南
9.1熱能
熱能攝入過多會引起肥胖，使冠心病發(fā)病率增加。所以如果您屬于肥胖體型，最好采用低熱能飲食，把體重控制在標(biāo)準(zhǔn)水平。
9.1.1標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身高（厘米）－105
9.1.2（實際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）×100%﹥20%屬于肥胖、﹥10%～﹤20%屬于超重、 10%以內(nèi)屬于正常
前兩種情況需減肥，建議您減少主食不減副食，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充（雞、魚、肉、蛋、豆制品等）。因為科學(xué)表明高蛋白、適量高脂肪、低碳水化合物有利于減重又不影響身體健康。
9.2蛋白質(zhì)
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