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冠心病的防治與治療
（作者未知） 2010/8/4
（接上頁）死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。
1 監(jiān)護和一般治療
1.1休息。急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。
1.2監(jiān)測。在冠心病監(jiān)護室進行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測，除顫儀應隨時處于備用狀態(tài)。對于嚴重泵衰者還監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，為適時作出治療措施，避免猝死提供客觀資料。監(jiān)測人員必須極端負責，既不放過任何有意義的變化，又保證患者的安靜和休息。
1.3吸氧。對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。
1.4護理。急性期1～2小時臥床休息，著無并發(fā)癥，24小時內應鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內走動；梗死后第4～5天，逐步增加活動直至每天3次步行100～150m。
1.5建立靜脈通道。保持給藥途徑暢通。
1.6阿司匹林。無禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150～300mg，然后每日1次，3日后改為75～150mg每日1次長期服用。
2 解除疼痛
選用下列藥物盡快解除疼痛：（1）哌替啶50～100mg肌內注射或嗎啡5，10mg皮下注射，必要時1～2小時后再注射一次，以后每4～6小時可重復應用，注意防止呼吸功能的抑制。（2）痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌內注射或口服。（3）或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5～10rng舌下含用或靜脈滴注，注意心率增快和血壓降低。
心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛。
3 再灌注心肌
起病3～6小時最多在12小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，預后改善，是一種積極的治療措施。
3.1介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）。具備施行介入治療條件的醫(yī)院，在患者抵達急診室明確診斷之后，對需施行直接PCI者邊給予常規(guī)治療和作術前準備，邊將患者送到心導管室。
3.2溶栓療法。無條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉送患者到可施行介入治療的單位將會錯過再灌注時機，如無禁忌證應立即（接診患者后30分鐘內）行本法治療。
3.3緊急主動脈—冠狀動脈旁路移植術。介入治療失敗或溶栓治療無效有手術指征者，宜爭取6~8小時內施行主動脈—冠狀動脈旁路移植術。
4 消除心律失常
心律失常必須及時消除，以免演變?yōu)閲乐匦穆墒СＩ踔菱馈?
4.1發(fā)生心室顫動或持續(xù)多形性室性心動過速時，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復律。單形性室性心動過速藥物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律。
4.2一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘重復1次，至期前收縮消失或總量已達300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持（l00mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1～3ml/min）。如室性心律失常反復可用胺碘酮治療。
4.3對緩慢性心律失�？捎冒⑼衅�0.5～1mg肌內或靜脈注射。
4.4房室傳導阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動力學障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療，待傳導阻滯消失后撤除。
4.5室上性快速心律失常選用維拉帕米、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電復律治療。
5 控制休克
根據休克純屬心源性，抑或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素存在，而分別處理。
6 治療心力衰竭
主要是治療急性左心衰竭，以應用嗎啡和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的負荷，或用多巴酚丁胺10ug/（kg/min）靜脈滴注或用短效血管緊張素轉換酶抑制劑從小劑量開始等治療。洋地黃制劑可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑。有右心室梗死的患者應慎用利尿劑。
7 右心室心肌梗死的處理
治療措施與左心室梗死略有不同。右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時，宜擴張血容量。在血流動力學監(jiān)測下靜脈滴注輸液，直到低血壓得（未完，下一頁）
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