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保嬰泰斗 后學(xué)楷模——紀(jì)念恩師王伯岳誕辰100周年
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）枯草等疏散肝火之品，或用《幼科證治準(zhǔn)繩》柴胡清肝散加減(柴胡，黃芩，當(dāng)歸，生地，丹皮，川芎，山梔，升麻，白術(shù)，茯苓，生甘草)。此方對(duì)于久病傷陰，虛煩潮熱，具有一定的療效。
由于積滯可以引起痰濕，痰濕阻滯可能出現(xiàn)短氣乏力，自汗或熱嘔吐苦，痰氣上逆，虛煩驚悸不眠等心膽虛怯的證候，也適用《千金要方》溫膽湯(半夏，竹茹，枳實(shí)，桔皮，甘草，生姜)，痰去膽和則肝脾自安，煩熱亦除。所以用溫膽湯治痰濕阻滯，虛煩潮熱的小兒積滯，也能收到一定的效果。
此外，小兒積滯，可能傷陰，而出現(xiàn)夜熱早涼等陰虛現(xiàn)象，可仿《溫病條辨》青蒿鱉甲湯(青蒿，鱉甲，細(xì)生地，知母，丹皮)之意，滋陰退熱。但積滯未消，單獨(dú)養(yǎng)陰，既不能退熱，反呆胃氣，故生地不宜用，但取青蒿瀉熱，治虛煩而不犯胃氣，鱉甲補(bǔ)陰消積，知母丹皮清散伏熱即可。
5 臨證舉偶
5.1 急性支氣管炎案 （1）李某某，男，２歲，８０年５月１９日診。咳嗽遷延不已，喉間有痰聲，納少，有時(shí)呃逆，大便夾有不消化食物殘?jiān)�，尿赤，夜寐不安，頭部易汗，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔白。處方：杏仁６g，連翹９g，焦三仙９g，川石斛６g，大腹皮６g，桔梗６g，萊菔子６g，知母６g，天花粉６g，柿蒂３g，枇杷葉９g，生甘草３g。
王老按：外感風(fēng)邪，內(nèi)傷飲食，故見上述諸證，繼以清肺和胃為治。呃逆為胃熱所致。胃為燥土，喜潤而惡燥，故宜養(yǎng)胃陰，用花粉，石斛之類而不宜半夏。
（2）相某，男，４個(gè)月，19８０年６月２３日診�？却磸�(fù)不已數(shù)月余。因新生兒期護(hù)理不當(dāng)，常因毛細(xì)支氣管炎而住海淀醫(yī)院。最近又有咳嗽，喉中有痰聲，有時(shí)氣急，多汗，脈浮數(shù)，舌紅，苔薄白，指紋正常，聽診兩肺呼吸音粗。處方：杏仁６g，連翹６g，荊芥穗６g，桔梗６g，白菊花６g，萊菔子６g，枇杷葉６g，前胡６g，薄荷３g，甘草３g。
王老按：風(fēng)邪襲肺，咳嗽痰喘，易汗。諸證皆熱而非寒閉。辛溫峻劑之麻黃，辛燥之半夏皆不適宜，而熱也不盛，石膏也所不宜。此類嬰幼，皆應(yīng)以清宣為主，尤其當(dāng)此夏令，更應(yīng)注意。
（3）王某，男，１歲，19７９年１１月５日診�？人苑磸�(fù)不愈已數(shù)月，近周來加重，傍晚咳尤甚，喉中有痰鳴聲，２周前曾高熱，經(jīng)治后熱平而咳未愈，聽診兩肺呼吸音粗，偶及少許干羅音，脈數(shù)，舌紅，苔薄白。處方：杏仁６g，紫菀６g，前胡６g，炙麻黃３g，荊芥穗６g，黃芩６g，桔梗６g，大青葉６g，花粉６g，瓜蔞皮６g，枇杷葉９g，甘草３g。
王老按：秋末冬初，氣候多變，小兒易傷風(fēng)感冒�！爸尾”厍笃浔尽保帮L(fēng)”就是感冒之本。在治法上首先考慮到是疏風(fēng)解表，然后是清熱止咳。咽喉為肺之門戶，風(fēng)邪首先犯肺，咽部首當(dāng)其沖，故小兒感冒咳嗽多兼見扁桃體炎。
體會(huì)：小兒多見肺脾二經(jīng)病征。常虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，變化多端，臨證需明察秋毫。李案肺脾并治，清肅肺氣，健運(yùn)中州；相案嬰兒素患咳喘，病重而藥不宜重，“輕可去實(shí)”耳；王案咳嗽反復(fù)不已，喉中痰鳴，乃風(fēng)邪未盡之故，先治其標(biāo)，待咳喘愈后再固其正。王老認(rèn)為小兒外感內(nèi)傷之疾不宜峻功蠻補(bǔ)，不宜大熱大寒，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，寒溫并投，消補(bǔ)兼施，處方輕巧靈通，重在治病，謹(jǐn)施補(bǔ)益，病愈易趨康復(fù)。
5.2 急性腎炎案 （1）沈某，男，12歲，1980年1月3日初診。3個(gè)月前因急性腎炎而往北醫(yī)二院，當(dāng)時(shí)尿蛋白(+)，有少許紅細(xì)胞及顆粒管型，血壓180/120mmHg，全身浮腫，少腹部及外陰部均水腫，經(jīng)治療后癥狀體征基本消失而出院，在家中休養(yǎng)，病情尚穩(wěn)定。11月份作愛迪氏計(jì)數(shù)，謂有大量紅細(xì)胞。目前自覺疲乏，兩腿無力，飲食一般，低鹽膳食，尿常規(guī)基本正常。血壓124/68mmHg，脈浮數(shù)無力，苔薄白。處方：生地黃10g，茯苓10g，澤瀉10g，女貞子10g，淮山藥12g，丹皮9g，菊花10g枸杞子10g，旱蓮草10g，淮牛膝9g，桑椹子10g，夏枯草10g。
王老按:證如上述。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，而肝木不養(yǎng)，原于腎水不足，諸證目前已見悉減，唯顏面青蒼，血壓偏高，應(yīng)滋腎平肝為治。
（2）唐某某，男8歲，住農(nóng)科院，1979年11月12日初診。最近因扁桃體炎發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)顏面浮腫，面色較前蒼白，不咳，兩側(cè)腰脅有時(shí)疼痛，納食尚可，右側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，咽紅，尿常規(guī)檢查:蛋白(++)，白細(xì)胞(1～2個(gè))，紅細(xì)胞(5～8)，脈細(xì)數(shù)，苔薄白。處方：茯苓10g，澤瀉10g，板藍(lán)根10g，木通6g，炙麻黃3g，薏苡仁10g，生石膏15g桔梗9g，銀花10g，黃芩10g，滑石粉10g，生甘草3g。
王老按:腎炎初起，風(fēng)邪未盡，六味地黃可緩用。浮腫雖不嚴(yán)重，但濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則有反復(fù)加重之勢(shì)，故應(yīng)先以（未完，下一頁）
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