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宋金元傷寒學(xué)中審證求因理論的發(fā)展
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 介紹了“審證求因”這一中醫(yī)學(xué)臨證方法在宋金元時(shí)期幾部典型傷寒學(xué)著作如《傷寒總病論》、《南陽(yáng)活人書(shū)》、《傷寒發(fā)微論》、《傷寒明理論》中的體現(xiàn)，以簡(jiǎn)單反映審證求因理論在這一時(shí)期的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 審證求因；傷寒；宋金元
Abstract：The paper introduced the literatures on “identification of cause according to syndrome differenciation” in Song，Jin and Yuan dynasties.Some typical books about cold attack，such as Shang Han Zong Bing Lun，Nan Yang Huo Ren Shu，Shang Han Fa Wei Lun and Shang Han Ming Li Lun，which can fully reflect the fact that the TCM theory of “identification of cause according to syndrome differentiation” developed well in that period.
Key words：identification of cause according to syndrome differenciation；cold attack；Song，Jin and Yuan dynasties
宋金元時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論在晉、隋、唐實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化與發(fā)展的階段，其醫(yī)學(xué)著作呈現(xiàn)出百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的盛況。而中醫(yī)“審證求因”這一古老思維方式在這一時(shí)期體現(xiàn)得尤為突出。東漢張仲景始創(chuàng)中醫(yī)“審證求因，據(jù)因論治”（即辨證論治）臨證方法，但是由于《傷寒論》本身對(duì)理論的闡述并不多，對(duì)多種證候的虛實(shí)寒熱等病變性質(zhì)和部位并沒(méi)有加以具體的分析和指示，理論上很不完善且較難把握。在宋以前，所謂審證求因或者辨證論治從嚴(yán)格意義上來(lái)講并沒(méi)有普遍地實(shí)行起來(lái)，甚至張仲景提出的某些行之有效的方法也沒(méi)有被推廣；直至宋朝以降，由于多種因素地促動(dòng)，《傷寒論》才被廣泛重視起來(lái)，“傷寒學(xué)”研究蔚然成風(fēng)，其盛況前所未有［1］。此期的傷寒學(xué)著作不下數(shù)十家，對(duì)仲景“辨證求因，據(jù)因論治”的臨證方法在理論與實(shí)踐方面均有所發(fā)揮，而以下四家對(duì)于中醫(yī)審證求因臨證思維的發(fā)揮尤為典型。
1 龐安常與《傷寒總病論》——審證求因尤重人體體質(zhì)
龐安常是北宋時(shí)期的傷寒大家，著有《傷寒總病論》。強(qiáng)調(diào)從病因、發(fā)病入手，對(duì)《傷寒論》進(jìn)行了創(chuàng)新性研究。首創(chuàng)寒毒學(xué)說(shuō)，并從病因角度將溫病分為伏氣和天行兩類，提出寒溫分治的主張。龐氏在審證過(guò)程中注重對(duì)內(nèi)外病因的探求，外因強(qiáng)調(diào)“寒毒”致病，認(rèn)為這是產(chǎn)生傷寒病變的終極原因，但他又說(shuō)“其病本因冬時(shí)中寒，隨時(shí)有變病之形態(tài)爾”，說(shuō)明了寒毒之因可與四時(shí)之氣相結(jié)合而變生他病，如因春溫氣而變的稱為溫病。相對(duì)外因而言，龐安常似乎更為重視個(gè)體內(nèi)在因素對(duì)疾病所起的作用，包括患者的生活習(xí)慣、體質(zhì)強(qiáng)弱及社會(huì)經(jīng)歷等等。而在內(nèi)因之中尤重人體體質(zhì)與疾病病因之間的關(guān)系，其開(kāi)篇便曰：“寒毒與營(yíng)衛(wèi)相渾，當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而成病矣”［2］。按體質(zhì)將人簡(jiǎn)單分為勇怯二者，與疾病的發(fā)生發(fā)展作一聯(lián)系。隨后龐氏又提到了宿疾為主因致病的幾種情況，認(rèn)為宿疾是形成人體體質(zhì)的一大關(guān)鍵因素，可以轉(zhuǎn)變病邪的性質(zhì)。由此可知，龐氏在臨床審證過(guò)程中注重考慮體質(zhì)對(duì)于疾病發(fā)生所起之作用及其對(duì)原有病因的轉(zhuǎn)化，為后世“從化”理論的提出作了簡(jiǎn)單鋪墊。
2 朱肱與《南陽(yáng)活人書(shū)》——辨證重經(jīng)絡(luò)，指出求因需明經(jīng)絡(luò)，擅以脈別因
朱肱之《南陽(yáng)活人書(shū)》受到后世醫(yī)家的高度評(píng)價(jià)，清朝名醫(yī)徐靈胎評(píng)說(shuō)：“宋人之書(shū)，能發(fā)明《傷寒論》，使人有所執(zhí)持而易曉，大有功于仲景者，《活人書(shū)》為第一”［3］�！端膸�(kù)全書(shū)》稱此評(píng)并非過(guò)譽(yù)之言。朱肱忠于原著，繼承仲景辨證法的同時(shí)亦有適當(dāng)發(fā)揮。他論傷寒首重經(jīng)絡(luò)，首倡六經(jīng)即為經(jīng)絡(luò)之說(shuō)，認(rèn)為傷寒六經(jīng)即足三陽(yáng)三陰六條經(jīng)絡(luò)，且為辨病位之綱，這樣可以使審證所求之病因有所歸屬，不至落入空談。朱氏曾這樣強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)：“治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在，往往病在太陽(yáng)，反攻少陰；證是厥陰，乃和少陽(yáng)。寒邪未除，真氣受斃”［4］。指出臨證時(shí)辨認(rèn)邪氣（病因）在何經(jīng)絡(luò)的重要性。朱氏還突出表里陰陽(yáng)辨證以求病因之深層次內(nèi)涵，尤為重視辨別傷寒陰證似陽(yáng)與陽(yáng)證似陰的情況。
另外，朱肱十分注重傷寒辨脈，認(rèn)為脈象是分析疾病病因的重要依據(jù)：“傷寒脈緊，傷風(fēng)脈緩，熱病脈盛，中暑脈虛，人迎緊盛傷于食，率以脈別之�！焙�(jiǎn)單明了地道出（未完，下一頁(yè)）
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