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淺析CT在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 探討CT在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用。方法 回顧分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的胃腸疾病的CT表現(xiàn)。結(jié)果 患者經(jīng)CT診斷，手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)CT診斷對(duì)于早發(fā)現(xiàn)疾病的病變有很好的發(fā)現(xiàn)作用。結(jié)論 CT診斷在胃腸道疾病的應(yīng)用能是患者及早發(fā)現(xiàn)疾病，并能很好的預(yù)防胃腸疾病的癌變。
【關(guān)鍵詞】 CT 診斷 胃腸疾病
胃腸道鋇劑造影和胃腸內(nèi)鏡相互配合，可使大多數(shù)胃腸道疾病得到正確診斷，但尚不能認(rèn)為全面診斷。因?yàn)樗鼈儷@得的僅是呈現(xiàn)于粘膜面的病理改變，以及通過腔內(nèi)造影所反映的間接變化。CT檢查原理則完全不同，它能直接顯示器官及其病變本身，也能發(fā)現(xiàn)病變對(duì)鄰近或遠(yuǎn)處臟器的侵犯，有其特殊的診斷價(jià)值。
一、胃腸道CT檢查方法
1.平掃
在臥位或半坐位狀態(tài)下直接進(jìn)行CT橫斷面或冠狀面掃描，稱為CT平掃。在胃腸道疾病診斷中可單獨(dú)應(yīng)用，如診斷胃腸道穿孔、異物等。亦常與增強(qiáng)掃描并用。
2.增強(qiáng)掃描
經(jīng)靜脈內(nèi)注射(團(tuán)注或滴注)碘對(duì)比劑后，在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行CT掃描，稱為增強(qiáng)掃描。水溶性碘對(duì)比劑注入靜脈后，一般不與人體蛋白質(zhì)結(jié)合，而是大量地分布在血管內(nèi)，然后再進(jìn)入各組織細(xì)胞外液，逐漸達(dá)到平衡。
3.動(dòng)態(tài)掃描
動(dòng)態(tài)掃描是借助于CT增強(qiáng)掃描連續(xù)地觀察對(duì)比劑在組織內(nèi)與病灶內(nèi)反映的血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而探索該病灶的病理特征。動(dòng)態(tài)CT掃描可分為同層動(dòng)態(tài)掃描與床進(jìn)式動(dòng)態(tài)掃描二種。
4.CT內(nèi)鏡(CT endoscopy，CTE)
用螺旋CT機(jī)對(duì)選定的軀體節(jié)段行體積采樣后，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，使用專門的軟件，利用三維重建功能可在任意CT斷面上進(jìn)入任意大小的管道如胃腸道腔，氣管、支氣管腔……，向頭端或尾端方向，在腔內(nèi)循腔道“漫游”，顯示該節(jié)段內(nèi)任意腔道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并賦以偽彩色，得到類似腔內(nèi)纖維內(nèi)鏡所見的直觀影像，稱為CT內(nèi)鏡(CTE)，目前該項(xiàng)技術(shù)已趨實(shí)用。
二、胃腸道CT檢查的特點(diǎn)
傳統(tǒng)的胃腸道檢查技術(shù)是依賴腔內(nèi)造影所獲得的，能反映病變?cè)斐杀粰z器官的病理形杰與功能異常圖像間接地作出診斷的。而具有高密度分辨率的CT則完全不同，它不需要借助于造影技術(shù)能直接顯示胃腸道各器官本身及病變對(duì)其所造成的異常改變。為此，在胃腸道疾病的診斷中CT有許多優(yōu)點(diǎn)：①顯示病變?nèi)妫河捎贑T檢查能直接顯示病變本體，它不但能顯示胃腸道器官腔內(nèi)的變化，還能觀察到被檢臟器壁層的形態(tài)改變，更能發(fā)現(xiàn)病變所造成的器官腔外情況，這對(duì)占位性疾病來說是極為有用的。②幫助定性：不同的組織有不同的CT衰減值(CT值)。CT可對(duì)顯示的病變做CT值測(cè)量，從而幫助判斷病變的性質(zhì)是液性還是實(shí)質(zhì)性，是均質(zhì)性還是不均質(zhì)性，甚至可做組織學(xué)定性，如脂肪瘤的診斷。此外，CT檢查還可通過增強(qiáng)掃描(靜脈內(nèi)團(tuán)注或滴注碘對(duì)比劑后做CT掃描)，比較同一病變部位注射對(duì)比劑前后的CT值變化，以判斷病變的性質(zhì)與血供情況，是富血管性還是缺血管性，也有助于對(duì)病變作出定性診斷。③測(cè)量大�。簜鹘y(tǒng)的造影檢查一般只能部分地勾出病變的形態(tài)，無法確定病變的真實(shí)大小。CT對(duì)不同質(zhì)地(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)的占位病變都能完整地加以顯示，因此就能測(cè)量病變的真實(shí)大小。④有利病變定位：橫斷面成像的CT檢查，能同時(shí)顯示出該斷層面內(nèi)的全部臟器結(jié)構(gòu)，對(duì)疾病的定位診斷要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的胃腸道造影檢查，如腹壁切口疝患者，CT不但能判斷疝入的腸段，發(fā)生疝的部位，更能根據(jù)顯示的腹壁各層肌群判斷腹壁缺損情況，為外科手術(shù)治療提供極有價(jià)值的信息。胃腸道造影時(shí)出現(xiàn)外來壓跡極為常見，但通常僅能根據(jù)壓跡的部位推理性地作初步假設(shè)。CT檢查則能同時(shí)直接觀察到造成壓跡的器官或臟器的病變，如子宮肌瘤壓迫盲腸和直腸。⑤惡性腫瘤做分期診斷：CT掃描對(duì)縱隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔內(nèi)的重要臟器(肝、胰、主動(dòng)脈及大血管等)和增大的淋巴結(jié)同樣也能加以顯示，這對(duì)胃腸道惡性病變的術(shù)前分期診斷極有幫助，能對(duì)病變的擴(kuò)展范圍、有否癌栓、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移作出判斷，可作出病變能否被手術(shù)切除的初步診斷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]鄭芝國.消化性潰瘍.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，645-649.
[2]鄒曉平,許國銘,金震東,等.超聲內(nèi)鏡術(shù)前判斷胃癌TNM分期的價(jià)值.中華消化雜志,1996,16(增刊)∶43-45.
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