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吳鞠通治療危重病八法
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 吳鞠通不僅是溫病大家，還善于治療雜病，尤其在治療危重病方面膽大心細，積累了豐富的經驗，值得后人研究繼承。本文對《吳鞠通醫(yī)案》治療危重病醫(yī)案進行研究，歸納出八點體會。一、敢用重劑;二、頻服不斷;三、道地藥材;四、交替用藥;五、內外合治;六、善用血肉有情之品;七、配合精神治療;八、綜合運用。
【關鍵詞】 吳鞠通 危重病
吳鞠通是溫病學大家，在吸收葉天士溫病理論的基礎上，創(chuàng)立三焦辨證的體系，為溫病學發(fā)展作出杰出貢獻。吳氏不僅善于治療溫病，還善于治療雜癥，是一位杰出的中醫(yī)內科大家。吳氏在治療危重病方面積累了豐富的經驗，具有很高的借鑒價值和臨床意義。本文將吳氏治療危重病的經驗歸納為以下八點：一、敢用重劑;二、頻服不斷;三、道地藥材;四、交替用藥;五內外合治;六、善用血肉有情之品;七、配合精神治療;八、綜合運用。下面分別具體論述(按：文中醫(yī)案引文皆出自《吳鞠通醫(yī)案》[1]，因引文太多，具體頁碼不注)。
敢用重劑 吳鞠通在治療危重病的時候，所用藥物的劑量有時達到令人瞠目結舌地步，患者卻每因此轉危為安。每一味藥物都有規(guī)定的常用劑量。性味平淡的藥物，多用一點，并無大礙。那些性味峻猛的藥物，本來規(guī)定的劑量就很小，所以中醫(yī)界有“辛不過錢”等說法，如果用多了，就會產生副作用，甚至出現生命危險。作為上工，需要知常達變，就是既要明白一般情況，也要知道在特殊情況下敢于突破常規(guī)�！秲冉洝吩啤坝泄薀o殞，故無殞也”[2]也是這個道理。吳氏臨床敢于使用大劑量的藥物，并非嘩眾取寵，而是病情的確需要。一位蠱脹兼水腫的患者，“滿腹青筋暴起如蟲紋……六脈沉弦而細， 耳無所聞，目無所見，口中血塊累累續(xù)出，……勢太危急”。吳氏先煎鯉魚湯讓病人服用一晝夜，病情得到初步控制以后，用“《金匱》麻黃附子甘草湯”發(fā)汗治療上半身之水腫。前醫(yī)用麻黃八分、附子一錢， 吳氏用麻黃二兩、熟附子一兩六錢。在座的其他醫(yī)生看到這個分量，“大嘩曰：麻黃可如是用乎?”經過吳氏解釋，病家才敢去買藥，藥鋪卻不敢賣，必須主人親自去才敢賣出。如此使用重劑足見吳鞠通非常大膽，但有他的道理。他向大家解釋說，在通常情況下，“人之畏麻黃如虎者，為其能大汗亡陽”，但是這個病是一個特例，不能按照常理用藥。一方面重病必須用重劑，“此癥閉錮已久，陰霾太重，雖盡劑未必有汗”。一方面服用得法，“湯雖多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡陽哉”!在服藥的方法上是多備分服，足以預防大汗亡陽情況發(fā)生。此病人在吳氏的重劑治療下，最終得以治愈。孫思邈說過做一個好醫(yī)生需要“膽欲大而心欲細”，吳氏足以當之。
頻服不斷 吳鞠通在治療危重病的時候，在服湯藥方法上也不拘一日三服的常理，而是頻服不斷�？娤Ｓ涸疲骸皽呤幰�，煎成清汁也，去大病用之�！盵3]湯劑有吸收快，能很快到達峰值發(fā)揮作用的優(yōu)點，所以一般用于危急大病，但是也有藥效難以持久的缺點。治療危重病使用湯劑，采用頻服不斷之法，既可以使迅速起效，也可以維持藥效，這就是吳氏要求如此服藥的道理。吳氏治療一位蠱脹兼水腫危重病人，“用活鯉魚大者一尾，得六斤不去鱗甲，不破肚，加蔥一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之�！狈庺~湯一晝夜，使病情迅速得到控制。
道地藥材 治療危重病，不僅需要辨證準確，對癥用藥，而且需要藥物的質量可靠。如上所舉蠱脹兼水腫病人，在使用大劑麻黃附子甘草湯發(fā)汗取效后，使用五苓散利尿治療下部水腫，但是服用“十五天不效，病亦不增不減”。病家以為是藥方不對，請求轉方，吳氏心中明白這不是方子不對，“病之所以不效者，藥不精良耳”。他讓病家“去求好肉桂”。若仍系前所用之桂，明日他將不予立方。當病家“購得新鮮紫油邊青花桂一枝”以后，吳氏曰：“得此桂必有小便……于是用五苓二兩，加桂四錢，頂高遼參三錢，服之盡劑”，結果正如吳氏所言“其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺三大盆有半”。最后吳氏“用調理脾胃痊愈”。此則醫(yī)案足以說明，治療危重病，必須使用道地藥材才能夠力挽狂瀾。
交替用藥 一般來說，危重病的病機比較復雜，就算認證準確，有時也難以愈疾，還需要講究用藥之法。一位肝癰患者謝某，病勢本來就很急迫，卻又被庸醫(yī)誤治，以至于在吳鞠通接手的時候，這位患者“先因肝絡瘀滯，以致血不歸經，日久不治，由陰經損及陽氣，自汗溺變痿弱，陽虛也，左脈洪數而芤，陰傷也。如是陰陽兩傷之極，而瘀滯仍然未凈，通絡則虛急，補虛又絡滯，兩難措手”。這個患者因為肝癰導致吐血不止，吐血過多又導致陰血虧虛，因為長時間得不到有效治療，陰損及陽，導致陰陽兩虛，瘀血內停，虛實夾雜。如果單純化瘀通絡，殘存之正氣將立刻消亡;如果單純補虛，又會加重瘀血的癥狀。經過綜合考慮，吳氏“不得已用新絳一方，緩通其絡，其補藥則用陰陽兩攝法，聊盡人力而已”（未完，下一頁）
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