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中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)古文獻(xiàn)研究方法探討
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）主要甚至次要臨床表現(xiàn)入手，找到古人對(duì)相關(guān)問題的文字表述，探究其學(xué)術(shù)思想。如鼻咽癌，因其癥狀具有非特異性，古代醫(yī)家又不能進(jìn)行相關(guān)檢查而直接窺視鼻咽部的腫瘤病灶，就只能從頸淋巴結(jié)腫大(轉(zhuǎn)移癥狀)及(中晚期)癌性消瘦(癌性病變的重要伴隨癥狀)等表現(xiàn)角度進(jìn)行探討，故“失榮、上石疽、瘰疬、惡核、石癰、真頭痛、控腦砂、鼻衄、脫榮、鼻淵”等名詞條目下，都可能包含有研究對(duì)象的古文獻(xiàn)內(nèi)容。
研究對(duì)象(疾病)的古文獻(xiàn)查找范圍的確立
確定了具體的研究目標(biāo)或疾病，下一步就是要在浩瀚的古文獻(xiàn)中進(jìn)行篩查搜索，既要有重點(diǎn)地進(jìn)行針對(duì)性的細(xì)致研究，又要力爭(zhēng)盡可能面廣而無重大疏漏。由于古代醫(yī)學(xué)的分科并不十分嚴(yán)謹(jǐn)，當(dāng)今中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)科體系的文獻(xiàn)多散見于耳目口齒科或喉科專著中，如《口齒類要》、《喉科指掌》、《重樓玉鑰》、《尤氏喉科秘書》、《喉科紫珍集》等。但是，此類專著畢竟太少了，更多的古文獻(xiàn)資料則散見于各時(shí)代的代表性綜合類典籍中，如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《諸病源候論》、《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)宗金鑒》、《景岳全書》等，或外科類專著中，如《外科精義》、《外科理例》、《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》、《瘍醫(yī)大全》、《外科正宗》、《瘍科心得集》、《瘍科選粹》、《外科證治全書》、《外科證治全生集》、《外科真詮》、《外科精要》等，以及醫(yī)學(xué)雜著類(包括醫(yī)案)等。因此，具體實(shí)施研究工作時(shí)，需要研究疾病的屬性，從記載相對(duì)集中的古代醫(yī)籍開始，以求盡快地多掌握相關(guān)概況。
古文獻(xiàn)納入和排棄標(biāo)準(zhǔn)的建立
確定了研究疾病的古文獻(xiàn)病名和查找書目后，下一步是確定符合要求的具體文獻(xiàn)，這就牽涉到取舍標(biāo)準(zhǔn)問題。這是古文獻(xiàn)研究工作的核心問題。只有在學(xué)界認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下得出的研究結(jié)論，才更接近學(xué)術(shù)核心，有可能應(yīng)用于指導(dǎo)科學(xué)研究實(shí)踐，體現(xiàn)其研究價(jià)值。
在制定古文獻(xiàn)納入和排棄標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)考慮與古代時(shí)代特征相關(guān)聯(lián)的某些具體情況。限于當(dāng)時(shí)的歷史條件，未必能進(jìn)行系統(tǒng)的耳鼻咽喉�？茩z查，更缺乏相關(guān)的病理診斷技術(shù)、影像學(xué)檢查及生化檢驗(yàn)，因而需要充分考慮疾病的病史、臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展?fàn)顩r、治療反應(yīng)及預(yù)后等因素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定。比如在鼻咽癌古文獻(xiàn)研究中[1]，依據(jù)鼻咽癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，我們確立了接納為鼻咽癌古代論述的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①惡性預(yù)后+原發(fā)癥狀+轉(zhuǎn)移癥狀;②惡性預(yù)后+原發(fā)癥狀;③惡性預(yù)后+轉(zhuǎn)移癥狀。三者具備其中一條即可。惡性預(yù)后指致死性特點(diǎn)，原發(fā)癥狀指涕血、鼻塞、耳鳴、耳脹悶、頭痛等，轉(zhuǎn)移癥狀指頸部腫塊、頭痛、視力障礙、吞咽困難、聲嘶、舌癱等。關(guān)于鼻咽癌古文獻(xiàn)排棄標(biāo)準(zhǔn)的制定，最主要的還是排棄有關(guān)論述頸淋巴結(jié)核、淋巴瘤及感染性腫塊的文獻(xiàn)資料。如果在有關(guān)疾病的描述中存在紅腫熱痛等感染性表現(xiàn)者;或有午后潮熱、咳嗽、咯血，頸部腫塊潰破后膿水清稀、創(chuàng)面肉色灰白等結(jié)核表現(xiàn)者;或有腋下或全身淋巴結(jié)腫大并伴有發(fā)熱、消瘦、乏力等淋巴瘤表現(xiàn)者，均作為排棄對(duì)象。
在鼻咽癌古文獻(xiàn)取舍標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中，我們體會(huì)到，有兩點(diǎn)必須特別注意。一是因?yàn)楸茄拾閻盒阅[瘤，致死率高，因而將“惡性預(yù)后”這一點(diǎn)放在診斷的首位，為必備條件，這樣就可能避免將良性腫塊及炎癥性疾病納入研究對(duì)象而發(fā)生誤導(dǎo);二是鼻咽癌的原發(fā)癥狀雖多，卻缺乏特異性而且比較隱晦，表現(xiàn)程度也輕，容易為患者忽視，從而降低了對(duì)鼻咽癌的診斷價(jià)值，而轉(zhuǎn)移癥狀(指頸部腫塊)則易于觀察而為醫(yī)患所重視，故列為必要診斷條件。
綜合分析、去偽存真
古文獻(xiàn)研究的這一階段，還可以再區(qū)分三個(gè)階段，即文獻(xiàn)的收集、分析整理以及驗(yàn)證應(yīng)用。
1.文獻(xiàn)的收集階段
文獻(xiàn)的收集一定要嚴(yán)格依據(jù)既定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排棄標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行篩選，并且要力爭(zhēng)全面而廣泛。文獻(xiàn)收集的同時(shí)，還須標(biāo)明歷史朝代、地理環(huán)境及學(xué)術(shù)背景等。該工作實(shí)為后續(xù)深入研究的基礎(chǔ)。
2.文獻(xiàn)的分析整理階段
分析整理階段就是去粗求精、去偽存真的過程。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，“置身”于當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景及生活環(huán)境中，綜合運(yùn)用古文學(xué)、古哲學(xué)、古醫(yī)學(xué)、考古學(xué)、民俗學(xué)、語言學(xué)、地理學(xué)等知識(shí)，并且要熟悉避諱及師承關(guān)系等，最大限度地“還原”古文獻(xiàn)的本義，從而上升到其本質(zhì)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵研究。一般可從病因、病機(jī)、診斷、治療、預(yù)后等方面進(jìn)行概括。在進(jìn)行綜合分析時(shí)，還要考慮原作者個(gè)人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)或?qū)W術(shù)流派，切忌斷章取義，肢解原文本意。
3.文獻(xiàn)的驗(yàn)證應(yīng)用階段
文獻(xiàn)研究的最終目的是“古為今用”。古文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，其研究成果不外乎理論基礎(chǔ)研究成果和臨床應(yīng)用研究成果，這兩類成果均須在基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證或檢驗(yàn)，才能最終升華為可靠的古文獻(xiàn)研究成果。文獻(xiàn)研究工作是個(gè)曲折上升的過程，研究過程往往要經(jīng)歷反復(fù)多次的往復(fù)才能完成。
【參考文獻(xiàn)】
1 周小軍,田道（未完，下一頁）
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