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加減通竅活血湯免煎劑治療中風(fēng)案例摘要
（作者未知） 2010/8/19
【關(guān)鍵詞】 加減通竅活血湯;免煎劑;中風(fēng)
為支持中藥劑型創(chuàng)新，我們根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床應(yīng)用觀察中藥免煎劑組成的加減通竅活血湯治療腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦梗死的臨床療效，我們選擇3例重癥患者配合必要的西醫(yī)輸液降顱壓治療，重點(diǎn)采用涼血止血，瀉火化痰，通塞開竅，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的方法，均通過6個月的治療觀察和隨訪，結(jié)果療效確切，因病例少，未設(shè)對照組，但療效卻超出既往單純的西醫(yī)治療。我們認(rèn)為中藥涼血止血、瀉火化痰、通塞開竅、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)是綜合治療腦卒中及其后遺癥的重要措施及方法。
1 病例介紹
例1，患者男，55歲，農(nóng)民工。2007年8月5日初診�；颊哂懈哐獕翰∈罚瑪嗬m(xù)服降壓藥。因中午飲酒少許，下午幫助體重超常的糖尿病患者洗澡，用力過度，當(dāng)即頭痛，續(xù)則昏迷嘔吐，不少人事。因在外地住院困難，當(dāng)晚從杭州乘車回到家鄉(xiāng)，天未亮就住進(jìn)我院內(nèi)科。來時面紅耳赤、躁動不寧、嘔吐頻發(fā)、頸項(xiàng)僵直、角弓反張、口禁不語、時有鼾聲。右側(cè)肢體不能活動，CT檢查示左側(cè)內(nèi)囊不規(guī)則之高密度陰影，約3 cm×3.5 cm×4 cm大小，邊界清楚。描述占位效應(yīng)，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形。內(nèi)科給予輸液降顱壓治療3天無明顯好轉(zhuǎn)，會診后我們建議插胃管灌服加減通竅活血湯之單味免煎劑(江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國家GMP認(rèn)證，批號：0807102)，并嚴(yán)密觀察患者。藥用當(dāng)歸、赤芍、三七、桃仁、紅花、川芎、地鱉蟲、黨參、黃芪、羌活、白芷、老蔥、生姜、紅棗、冰片各1袋×5劑，每日1帖，沖分兩次灌服。5日后清醒，吐止，頭痛減輕，頸項(xiàng)已變軟，但語言不清，右側(cè)肢體癱瘓明顯，效不更方，止方服15劑后，語言漸清、頭頸可以活動、右下肢亦稍能屈伸活動，患者要求出院帶藥回家治療。令取上藥15帖，并交代家人精心護(hù)理服侍，常測血壓，降壓藥要服維持量，防止血壓升高再度出現(xiàn)腦血管破裂出血。病家遵醫(yī)囑而為之。1個月后右側(cè)肢體能活動并自動翻身。唯站立尚困難，右上肢知覺恢復(fù)較下肢差。原方繼服2個月患者扶拐杖行動，經(jīng)CT復(fù)查左側(cè)內(nèi)囊區(qū)血腫陰影密度較淡，邊界模糊，周圍組織輕度水腫，同側(cè)腦室輕度受壓變形，與3個月前比較血腫明顯吸收變小。將上方減去三七、地鱉蟲、羌活、白芷、生姜、紅棗、冰片等，而加大黃芪劑量，加用干地龍，當(dāng)歸改為當(dāng)歸尾，間斷再服3個月，即服10劑停5天，療程完成后來我院復(fù)查，患者放下拐杖，除右上肢屈伸活動受限外，其他一切如常，能在田間勞動。顱腦CT復(fù)查，左側(cè)內(nèi)囊血腫明顯吸收，密度變淡，國辦難以分清。
按語：根據(jù)國家中醫(yī)管理發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1](以下稱《標(biāo)準(zhǔn)》)，本例中風(fēng)應(yīng)屬中臟腑、風(fēng)火蔽竅者、血瘀腦室、沮竅閉阻殃及神明和肢體，治當(dāng)止血化瘀、醒腦通竅、活血通絡(luò)。先擬加減通竅活血方，達(dá)到風(fēng)減血止瘀散，經(jīng)絡(luò)通暢，諸證漸愈的目的。
例2，患者女，48歲，農(nóng)婦，2008年9月8日初診。原有高血壓史，3天前擔(dān)米回到家里就出現(xiàn)頭痛，以后枕部為主，并逐漸加重來我院就診。檢查頸項(xiàng)強(qiáng)硬、嘔吐、神識不清，但無明顯肢體癱瘓，隨送CT室做顱腦CT掃描，示顱底動脈環(huán)的前半部模糊不清，體溫38 ℃，疑有動脈破裂出血現(xiàn)象。印象為蛛網(wǎng)膜下腔出血，遂收住內(nèi)科，給予輸液止血、降顱壓救治。因考慮此例為痰火閉竅、瘀血阻擾清宮，治當(dāng)清火化痰開竅、止血化瘀、開通清竅，藥用生大黃、半夏、川貝、竹瀝、膽星、菖蒲、丹皮、赤芍、蒲黃碳、黃芩碳、旱蓮草、白茅根、血余碳各1袋，每日1劑沖分2次服。服3劑后，患者神志漸清醒，但哼聲不已，主訴頭痛，頸部強(qiáng)硬不和，繼服3劑頸松吐止，考慮出血已止，繼續(xù)改用加減通竅活血湯單味免煎劑，帶藥15劑回家調(diào)治。1個月后，即10月8日來院檢查，一切如常人，顱腦CT復(fù)查亦無異常發(fā)現(xiàn)。
按語：根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》[1]，本例因?yàn)橛幸庾R障礙，且病情危篤，乃屬風(fēng)中臟腑，痰火閉竅，瘀血互阻充塞清宮，干擾神明，擬清熱瀉火，涼血止血合化痰開竅。待血止瘀化后，繼予加減通竅活血湯，持續(xù)半月調(diào)治，直至轉(zhuǎn)危為安，為常。
例3，患者女，61歲，2008年4月12日就診。半月前一天晨起行走不便，右腿無力，并有輕度口眼歪斜，在當(dāng)?shù)剌斠褐委?天后，不見好轉(zhuǎn)，昨晨起床右腿不能站，不能言語，而來我院求治，來院時口眼歪斜、右側(cè)肢體癱瘓，當(dāng)即做顱腦CT掃描，右側(cè)基底節(jié)及同側(cè)顳葉見范圍不等點(diǎn)片狀稍低密度病灶，邊界不清，且有水腫表現(xiàn)，提示腦梗死。收內(nèi)科住院治療。會診后決定輸液消栓治療。但1周后患者仍不清醒，右側(cè)肢體癱瘓，檢查項(xiàng)強(qiáng)口噤。大小便失禁，需兩個人服侍。舌苔厚膩，脈弦數(shù)，喉中痰鳴，此乃痰濁蒙竅、氣血阻滯、腦塞不通，必須化痰開竅，加活血通竅法治療。藥用半夏、竹瀝、皂刺、膽星、川貝、羌活、白芷、葛根、赤芍、（未完，下一頁）
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