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加減通竅活血湯免煎劑治療中風(fēng)案例摘要
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、干地龍，每日1劑免煎劑，沖分2次灌服，同時(shí)灌服中成藥血塞通片每次2片，每日3次(云南特定吶制藥股份有限公司•國準(zhǔn)字Z53020182)。治療5天神志變清，頸項(xiàng)變軟，未聞痰聲，只是語言蹇澀，但右趾能活動(dòng)，右下肢由于經(jīng)絡(luò)痹閉勉強(qiáng)屈伸，能喂湯水，示意大小便。上方去半夏、竹瀝、皂刺、膽星、川貝，加黃芪、黨參、當(dāng)歸改當(dāng)歸尾，均為免煎劑服10劑，語言蹇澀好轉(zhuǎn)，能攙扶下床活動(dòng)，要求帶藥出院。上藥帶15劑并繼服血塞通片，半月后來院做顱腦CT復(fù)查，示右側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死灶邊緣清楚，難以與正常腦組織區(qū)別。此后將加減通竅活血湯化裁合補(bǔ)陽還五湯：當(dāng)歸、赤芍、丹參、桂枝、牛膝、伸筋草、干地龍、黃芪、桃仁、紅花×20劑，采取間斷服藥，即服10劑停5天。隨訪6個(gè)月，患者一切癥狀消除，拋棄拐杖行走，語言較清，全家均為之高興，6個(gè)月后到醫(yī)院作顱腦CT復(fù)查，右側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞灶明顯變小，原顳葉腦梗死組織密度正常，未見低密度灶。
按語：根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》[1]本例屬于重癥中風(fēng)，發(fā)病有過反復(fù)，乃痰濁蒙竅，氣血阻滯;清竅閉塞，有明顯的神志改變，更屬風(fēng)中臟腑也，治當(dāng)化痰開竅，活血通塞，化瘀行痹。
2 體會(huì)
加減通竅活血湯，為王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》通竅活血湯加當(dāng)歸、地鱉蟲、三七、黨參、黃芪、羌活、白芷、冰片減去麝香而成。方中赤芍涼血配三七、當(dāng)歸止血為主藥;桃仁、紅花、地鱉蟲活血化瘀為輔藥;黨參、黃芪、紅棗益氣行瘀為佐藥;羌活、白芷、川芎、冰片香竄宣教，上行頭目，直通上竅為使�，F(xiàn)代研究證明川芎、冰片易透過血-腦屏障[2～4]，有利于散顱內(nèi)瘀血、血腫及腦室積血，再與辛藥之蔥、姜相配引氣分和血分諸藥上行，化瘀行血、通竅通脈、通絡(luò)行痹、消腫止痛。原通竅湯活血湯僅為赤芍、桃仁、紅花、川芎、麝香、蔥、姜、棗組成。主治瘀阻頭面的頭痛、頭暈、耳聾、脫發(fā)、面色青紫等，治療范圍較為局限。加入當(dāng)歸、三七、地鱉蟲配桃仁、紅花后，止血和活血化瘀功能均較原方強(qiáng)，黨參、黃芪配紅棗益氣行血、增強(qiáng)化瘀之力。原方減去麝香是因?yàn)轺晗惆嘿F、奇缺，故改用羌活、白芷、冰片代替。
本文3例中風(fēng)病例都是神志昏迷的表現(xiàn)，而且癥狀重、病程長，主要證候突出。皆屬風(fēng)中臟腑。例1為風(fēng)火蔽竅、血瘀腦室;例2為痰火閉竅、痰血互結(jié);例3為痰濁蒙竅，氣血阻滯�？傊�，中醫(yī)認(rèn)為這3例都離不開風(fēng)、火、痰、氣、血逆亂阻閉清竅和脈絡(luò)有關(guān)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，這3例皆屬腦血管意外，例1為腦出血;例2為蛛網(wǎng)膜下腔出血;例3為腦梗死。前2例為失血性中風(fēng)，例3為缺血性中風(fēng)。這3例病因病機(jī)均有別，但都能引起腦缺血缺氧造成腦組織水腫，而引起高顱壓和經(jīng)絡(luò)受阻致偏癱。在治療中，例1、2先以止血為主，例3則先以通塞為主�？傊夹杌钛�。故總方用加減通竅活血湯(免煎劑)來通竅活血、舒筋活絡(luò)。使用免煎劑是可以方便患者服用。
【參考文獻(xiàn)】
1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994，24-25.
2 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，23.
3 高先風(fēng).川芎穴位注射對(duì)腦梗死肢體功能恢復(fù)的療效觀察.中醫(yī)臨床雜志，2008，20(6):584.
4 錄文.冰片的藥用功效.中國中醫(yī)藥報(bào)，2009-7-23.
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