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苓桂術(shù)甘湯的異病同治驗案
（作者未知） 2010/8/19
【關(guān)鍵詞】 苓桂術(shù)甘湯;異病同治
苓桂術(shù)甘湯是治療痰飲的著名方劑，出自《傷寒論》。筆者在臨床中常用苓桂術(shù)甘湯加減，治療由痰飲所致之病癥，常獲良效，現(xiàn)舉典型病案如下，與同仁共享。
1 治療高血壓
患者男，60歲，退休干部，于2004年7月5日初診。自訴患高血壓20余年。頭昏反復(fù)發(fā)作10余年，加重1個月伴心悸，雙下肢水腫。經(jīng)攝X線胸片和心電圖檢查，提示高心病、心電圖左偏�？淘\：頭昏乏力，胸悶心悸，雙下肢浮腫，面色淡白、舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細緩。BP 180/100 mm Hg。證屬心脾陽虛，水濕內(nèi)停，故面色白光白，舌質(zhì)淡邊有齒印，水飲上逆凌心則心悸，阻塞清竅則頭目眩暈，水飲外溢則水腫，治宜溫助脾腎，化氣利水，兼以寧心安神。投苓桂術(shù)甘湯輔以溫養(yǎng)心脾治療。處方：茯苓30 g，肉桂5 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，制附片10 g，棗仁10 g，澤瀉10 g，遠志10 g，每日1劑。服藥3劑后，胸悶心悸消失，水腫漸退，血壓下降到150/95 mm Hg，繼服10劑而愈。
2 血管神經(jīng)性頭痛
患者男，45歲，農(nóng)民，于2004年10月7日初診。頭痛頭昏反復(fù)發(fā)作5年余，加重2個月。伴有惡心、嘔吐痰涎、耳鳴、頭重如裹，胃脘痞滿不適，納差、舌淡紅、苔白、脈滑。腦電圖提示：椎動脈兩側(cè)波幅不對稱�？h醫(yī)院診斷血管神經(jīng)性頭痛。根據(jù)辨證分析，此為痰阻中焦，清陽不宣。治療當(dāng)溫化痰濕。擬用苓桂術(shù)甘湯加減治療。處方：茯苓15 g，白術(shù)15 g，桂枝5 g，炙甘草10 g，細辛5 g，白芷10 g，石菖蒲10 g。上方服用5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服15劑，頭痛頭昏消失。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
3 慢性哮喘性支氣管炎
患者男，60歲，農(nóng)民。于2005年3月10日初診，哮喘反復(fù)10余年遇寒發(fā)作。每年住院一次而效果不明顯。刻診：呼吸喘促，張口抬肩，鼻翼扇動，喉中痰鳴，心下痞滿不適，咳吐清痰如涎，乏力、納呆，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈滑。此乃痰飲阻隔，肺氣不宜，氣機不利。當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯加減以溫化痰飲治療。處方：茯苓10 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，甘草5 g，川牛膝10 g，蘇子10 g，法夏10 g，干姜5 g，麻黃炙5 g，每日1劑。3劑后癥狀大減，繼進上方3劑后愈。
4 治療神經(jīng)性耳鳴
患者男，58歲，農(nóng)民。2005年4月2日初診，眩暈耳鳴反復(fù)2年，曾在五官科醫(yī)師診斷為神經(jīng)性耳鳴。中西醫(yī)診治均無效，后延吾診治�？淘\：自覺頭眩暈，耳鳴如蟬不止，晨起加重，脘腹?jié)M悶，納呆，時伴心悸，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弦緩，證屬濁陰上犯，蒙閉清竅，竅機不利。因濁陰致病纏綿，故耳鳴久而不愈。治擬苓桂術(shù)甘湯加減以溫陽化濁，升陽通竅。擬方：茯苓30 g，桂枝10 g，白術(shù)15 g，甘草5 g，葛根20 g，石菖蒲10 g，服藥5劑痊愈。
5 治療急性腎炎
患者女，50歲，農(nóng)民，于2007年5月10日初診。全身反復(fù)水腫伴腰膝酸軟6個月，查尿常規(guī)：蛋白尿(++)，紅細胞(+)，透明管型(+)，雙下肢凹陷性水腫，目窠水腫，小便短少，腎區(qū)有叩擊痛，納差，脘腹?jié)M悶，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉。癥屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，飲溢肌膚而腫。治擬健脾益腎，溫陽利水。投苓桂術(shù)甘湯化裁。處方：茯苓30 g，桂枝6 g，甘草5 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，制附片10 g，豬苓10 g，服藥5劑后水腫漸退，小便增多，繼服5劑而愈。
6 體會
苓桂術(shù)甘湯由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四味藥物組成，是溫陽化飲、健脾滲濕主要方劑，方中茯苓為君，健脾滲濕，祛痰化飲;桂枝為臣，既可溫陽化飲，又能化氣利水，且可平?jīng)_降逆。桂枝與茯苓相伍，溫陽利水，陽氣振奮則陰水得散，對于水飲滯留而偏寒者，實有溫化滲利之妙用。濕源于脾，脾虛生濕，故佐白術(shù)健脾燥濕，助脾運化，俾脾陽健旺，則水濕自除，更佐甘草為使和中。四藥合用，共奏溫化痰飲健脾利濕之功。方中四藥配伍嚴謹，溫而不熱，利而不峻，藥少力專，正邪兼顧。在臨床中，只要具有痰飲征象，病雖異而病因病機相似，皆可用苓桂術(shù)甘湯為基本方溫陽化飲，健脾利濕，再隨癥加減，而取得良好效果。
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