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經(jīng)方臨證驗案心得
（作者未知） 2010/8/19
【關鍵詞】 方藥;經(jīng)典
由張仲景所著，成書于東漢末年的《傷寒雜病論》，經(jīng)晉代王叔和整理編次為《傷寒論》和《金匱要略》，其中《傷寒論》載方113方(缺1方)，《金匱要略》載方226方，共計339方，被后世尊稱為經(jīng)方，經(jīng)方一詞最早見于后漢班固《漢書•藝文志》。明喻昌所云：“兩書所載方劑是眾法之宗，群方之祖”，經(jīng)方的顯著特點是精密結(jié)合臨床實際，有著較高的使用價值、可重復性強，歷經(jīng)千年不衰。近年來常用在臨床中應用經(jīng)方治療疾病，取得了顯著療效，特舉例如下。
1 附子干姜湯治療黎明瀉
泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言，泄瀉如多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，則為黎明瀉。
例1，患者男，50歲，因晨起時大便稀溏約5年余，日2～3次，食冷飲后便次增多，質(zhì)稀，有時伴有不消化之食物，伴見面色萎黃、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細。證屬脾腎陽虛，給以溫腎健脾，固澀止瀉，方擬附子干姜湯合四神丸加減：附子9 g，干姜6 g，補骨脂10 g，肉豆蔻15 g，肉桂6 g，砂仁12 g，山藥15 g，元胡10 g，川楝子10 g，佛手10 g，郁金10 g。
服上藥3劑后，患者大便次數(shù)明顯減少，進食冷食也無特殊不適，上方加用茯苓15 g，白術15 g，雞內(nèi)金9 g，繼續(xù)服用3劑以鞏固療效。
心得：患者泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛、腸鳴即瀉，又稱“五更瀉”，瀉后則腑氣通利，故瀉后則安，面色萎黃，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細均為脾腎陽氣不足之證。
2 白頭翁湯治療疫毒痢
痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證，多有外感濕熱、疫毒之氣、內(nèi)傷飲食生冷、損傷脾與腸腑而形成。疫毒痢則多發(fā)病急劇，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重，或壯熱口渴，頭痛煩躁、甚則神昏痙厥。
例2，患者女，20歲，學生，主因腹痛，里急后重，下痢膿血1天，發(fā)熱6 h就診，患者面色潮紅，氣喘，痛苦面容，抱腹，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。查體溫39 ℃;大便常規(guī)示膿細胞(++)，紅細胞(+++);血常規(guī)示白細胞18×109/L，中性粒細胞85.9%;心電圖示：竇性心動過速，心率145次/min。辨證為疫毒痢，治以清熱涼血解毒，方用白頭翁湯加減，藥用白頭翁15 g，黃芩6 g，黃連9 g，葛根20 g，白芍15 g，丹皮20 g，延胡索10 g，川楝子10 g，玄參10 g，秦皮10 g，枳殼9 g，厚樸9 g，二花9 g，連翹9 g，防風9 g，雞內(nèi)金9 g，焦三仙各15 g。服一劑后，體溫正常，腹痛癥狀明顯減輕，心率90次/min，氣喘癥狀明顯減輕。服三劑后患者已無明顯不適癥狀，大便常規(guī)未見膿球和紅細胞。
心得：疫毒之邪傷人最速，所以發(fā)病急劇，疫毒重灼腸道，耗傷氣血，故下痢膿血，疫毒之氣甚于濕熱之邪，故腹痛里急后重較重，毒盛于里，助熱傷津，所以壯熱口渴，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈滑數(shù)均為疫毒之熱證。
3 真武湯治療心衰下肢水腫
水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼，頭面、四肢、腹背甚至于全身水腫。勞倦內(nèi)傷均可導致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合終至膀胱氣化無權，三焦水道失暢，水液停聚，泛濫肌膚而成水腫。
例3，患者女，56歲。主因雙下肢間斷水腫10年余，加重1周就診�；颊甙l(fā)現(xiàn)先心病史30年，雙下肢間斷性水腫10年，口服利尿劑可減輕，近1周來雙下肢水腫加重，口服藥物后未見明顯好轉(zhuǎn)，既往患腦梗死病史5年。查體：雙下肢水腫按之凹陷不起，右側(cè)肢體活動不利，右手肌力三級，精神疲倦，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細。自訴近日尿量減少，辨證為脾腎陽虛，水失運化，給予溫腎助陽，化氣行水。方用真武湯加減，藥用:黃芪30 g，當歸10 g，赤芍10 g，車前子10 g，滑石10 g，通草10 g，茯苓15 g，白術15 g，澤瀉9 g，淡附片10 g，炙甘草9 g，煅龍牡各15 g，服3劑后，雙下肢水腫明顯減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)。續(xù)用上方加菟絲子10 g，杜仲15 g，牛膝15 g，服用三劑后顯好轉(zhuǎn)。
本證患者水腫腰以下明顯，按之凹陷不起，心悸，氣促，尿量減少，精神倦怠，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細均為腎陽虧虛，不能運化水氣之證，方用真武湯溫腎助陽，化氣行水故而療效明顯。
4 葛根湯治療風寒感冒
冒是感受觸冒風邪所導致的常見外感疾病，以鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，頭痛惡寒發(fā)熱，全身不適為其特征。
例4，患者，男45歲，主因惡寒、發(fā)熱、全身痠痛1日就診，患者1日前因起居不慎，偶感風寒出現(xiàn)惡寒，全身痠痛癥狀，未做任何治療（未完，下一頁）
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