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老年病從腎論治3例
（作者未知） 2010/8/19
【關(guān)鍵詞】 老年病;中醫(yī)病機(jī);中醫(yī)藥療法;從腎
隨著人口的老齡化，在我國65歲以上的人口中，老年期的常見病，如癡呆、眩暈、郁癥、中風(fēng)等，正日益受到重視。老年期是人體功能走向衰老的時期，在生理、病理、疾病的治療上不同于壯年，青年和兒童，尤其是腎虛證又為老年病的常見癥疾之一，很多疾病均可腎虛之表現(xiàn)�，F(xiàn)根據(jù)前賢之經(jīng)驗，結(jié)合筆者臨床之體會，采用以補(bǔ)腎為主的治療方法對以腎虛為主證的老年疾病進(jìn)行治療，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。
1 補(bǔ)脾益腎，豁痰開竅治療老年癡呆
癡呆乃老年人常見病之一。張景岳云：“癡呆癥，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以驚恐而漸癡呆”。人至老年，腎精衰枯，無以化生精血，精虧血少，腦髓空虛，神明無主和痰濁阻竅而發(fā)本病，脾腎陰虛，腎虛水無所主，脾虛不運(yùn)水濕，濕邪滯留，反生痰濁，蒙蔽清竅，無神被蒙，故癡呆遂生。癥見：表情呆滯，記憶明顯減退，沉默寡言，腰膝酸軟，四肢不溫，失認(rèn)失算，言語含糊，言不達(dá)意，腹脹便溏，食少納呆，口涎外溢，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉
細(xì)弱。治宜：補(bǔ)益脾腎，醒腦開竅。方選：金匱腎氣丸或歸脾丸合真武湯化裁。常用藥物：當(dāng)歸、熟附子、枸杞子、生姜、茯苓、黨參、白術(shù)、淮山藥、黃芪、杜仲、川斷、山萸肉等。
例1，患者女，76歲，2002年5月就診。近一年來記憶力差，失去計算能力，表情呆滯，時常呆坐，沉默寡言，神志時清時模糊，甚則不識家人，離家不識歸途，腰痠肢冷，便溏納呆，口流清涎，面色萎黃，舌質(zhì)胖，苔白膩，脈沉細(xì)弱。古人曰：“腎虛水泛，聚而生痰�！薄疤得孕母[，遇事則多忘�！北孀C：脾腎陽虛，痰迷心竅。治宜：補(bǔ)脾益腎，豁痰開竅。故投以金匱腎氣丸合真武湯加味。處方：制附子、石菖蒲、山萸肉、澤瀉各10 g，茯苓，白芍各15 g，白術(shù)12 g，生姜6 g，遠(yuǎn)志5 g，淮山藥2 g，水煎服，日一劑，上方連服20天后，記憶力有所增強(qiáng)，神志較前清楚，上方稍事更改，囑其續(xù)服2個月，記憶力明顯增強(qiáng)，癡呆面容消失，他癥均減輕。囑其每日以桂附八味丸合六君子丸，每次各服15～20小粒，日2次，連服2個月后，諸癥悉除，生活可以自理，并能進(jìn)行正�；顒印�
按語：腎虛水泛，脾虛不運(yùn)水濕，濕取生痰，蒙敝清竅，元神被蒙，則失其正常思維活動。上述方藥中既有溫腎健脾，使水有所制，不生痰濁之功，又有豁痰開竅之意，使元神清醒，則恢復(fù)正常思維活動。
2 補(bǔ)腎通絡(luò)治療老年中風(fēng)(腦血栓后遺癥)
中風(fēng)乃老年人三大死亡原因之一。中風(fēng)輕者口眼歪斜，言語不利，半身不遂;重者則猝然昏仆，不省人事，二便失禁。并有一部分患者留下偏癱、失語等后遺癥。肝腎虧損，氣虛血瘀者癥見：頭暈頭痛，耳鳴目眩，夜間多夢，腰痠腿軟，體倦身重。四肢乏力，突然半身麻木沉重，口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，半身不遂，舌質(zhì)暗紅，伴舌偏歪，苔薄黃。治宜：補(bǔ)腎通絡(luò)，佐以平肝化瘀。方選：天麻鉤藤湯合補(bǔ)陽還五湯加減。常用藥物：天麻、鉤藤、首烏、桑寄生、懷牛膝、川杜仲、龜板、肉蓯蓉、石決明、黃芪、地龍、葛根、丹參、生地、石菖蒲等。
例2，患者男，70歲，2003年2月初診，患者因起床后感覺左側(cè)肢體麻木，沉重，繼而出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱。伴頭暈?zāi)垦＃Q，腰痠腿痛，疲乏無力，食少納呆，失眠多夢，小便不利，大便二日未解。曾在某醫(yī)院住院半月。診為：腦血栓形成。經(jīng)用血管擴(kuò)張劑及能量合劑等，病情改善不明顯�；颊咭蟪鲈褐嗅t(yī)治療�？淘\癥見：神情乏力，語言蹇澀，伸舌偏右歪，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。上下肢不能抬舉，左手肌力0級，左足肌力Ⅲ級，肌張力稍增強(qiáng)。脈證合參，病乃中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))，證屬：肝腎虧損，氣虛血瘀之證候。治宜：補(bǔ)腎通絡(luò)，佐以益氣化瘀。故投以天麻鉤藤湯合補(bǔ)陽還五湯加減。處方：鉤藤(后下)25 g，天麻12 g，石決明(先煮)30 g，桑寄生、首烏、杜仲、懷牛膝、地龍各15 g，黃芪30 g，赤芍15 g，丹參20 g，葛根30 g，1日1劑，水煎服，1日2次。并輔以肢體功能鍛煉。服藥20天后，腰腿痠痛明顯減輕，納增，夜眠尚可，二便已調(diào)，左側(cè)肢體已能進(jìn)行伸屈活動，仍覺頭暈耳鳴，守上方，加入枸杞子15 g，女貞子12 g，肉蓯蓉15 g，以加強(qiáng)補(bǔ)腎之力。治療5周后，肢體功能漸復(fù)。守上方加入路路通，雞血藤各18 g，以增強(qiáng)通絡(luò)之功，黃芪則增到50 g，連服上方2個月，肢體功能基本恢復(fù)，可持拐杖緩慢行走，生活基本自理，隨訪6個月，病無再發(fā)。
按語：中風(fēng)一病，辨證時應(yīng)掌握陰陽氣血的偏盛偏衰，臟腑功能的虛實，病情之輕重，病位之深淺，兼證之多少，分別施以不同之法。肝腎虧損，氣虛血瘀者，宜采用肝腎同治，氣血并調(diào)，補(bǔ)腎益氣，通絡(luò)化瘀，以達(dá)到正勝邪退之功。
3 補(bǔ)腎填精治療老年眩暈
老年性眩暈是老年期（未完，下一頁）
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