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脊柱連結(jié)紊亂性疾病與坐式牽引正脊法
（作者未知） 2010/8/19
【關(guān)鍵詞】 脊柱連結(jié)紊亂;牽引;正脊法
脊柱是人體的中軸，由椎骨及其連結(jié)組成(圖1)。脊柱連結(jié)紊亂是指連結(jié)椎骨的椎間關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶等器官、結(jié)構(gòu)在致病因素作用下，發(fā)生結(jié)構(gòu)紊亂、組織退變及代謝異常等病理性變化(如椎體滑脫、小關(guān)節(jié)脫位、椎間盤變性、突出、關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)囊卡壓、韌帶損傷、剝離、椎體緣及小關(guān)節(jié)增生、椎孔及椎間孔變形、代謝異常等)。
脊柱連結(jié)紊亂性疾病是指由于上述病理變化所引起的臨床病癥。如椎間盤突出癥、小關(guān)節(jié)紊亂癥、頸椎病及椎骨滑脫等。坐式牽引正脊法是以讓患者處于坐式牽引條件下，運(yùn)用手法對紊亂的脊柱連結(jié)進(jìn)行矯正為主的一種綜合治療方法。
1 脊柱運(yùn)動(dòng)的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)
1.1 形態(tài)與功能的統(tǒng)一性 直立是人類的特有功能，脊柱作為人體的支架和中軸，在形態(tài)結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)出與其功能的高度統(tǒng)一性。如S形的脊柱彎曲與直立行走時(shí)的身體平衡相適應(yīng);自上而下逐漸增大的椎體形態(tài)與直立后的身體穩(wěn)定和承受椎體節(jié)段以上部位的身體重量相適應(yīng)，這些都是人類根據(jù)應(yīng)力需要長期進(jìn)化和發(fā)育的結(jié)果，與其他脊椎動(dòng)物的脊柱具有明顯差異(圖2，3)。因此，我們在脊柱疾患的診療過程中，有必要注意脊柱的直立功能。
1.2 脊柱運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的協(xié)調(diào)性 脊柱具有前屈、后
伸、左右側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)的三維運(yùn)動(dòng)功能，可發(fā)生前后、左右、上下和旋轉(zhuǎn)位移(圖4)。而進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)時(shí)一般都是相鄰的幾個(gè)連結(jié)節(jié)段的聯(lián)合動(dòng)作。
雖然單個(gè)連結(jié)節(jié)段的活動(dòng)范圍有限，但整個(gè)脊柱的活動(dòng)范圍則非常大。任何連結(jié)節(jié)段的任何環(huán)節(jié)異常都將影響整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的活動(dòng)，而整體活動(dòng)勢必影響到相應(yīng)的連結(jié)節(jié)段。某一連結(jié)節(jié)段被固定后，有關(guān)負(fù)荷會(huì)轉(zhuǎn)移到相鄰的連結(jié)節(jié)段，從而使相鄰連結(jié)節(jié)段易于出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷而紊亂。
1.3 脊椎連結(jié)節(jié)段的整體性 脊柱連結(jié)節(jié)段包括相鄰的椎體、椎間盤、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(小關(guān)節(jié))、橫突、棘突及相應(yīng)部位的韌帶等，是脊柱活動(dòng)的最小功能單位。同一連結(jié)節(jié)段的各部位在運(yùn)動(dòng)過程中是一個(gè)相互協(xié)調(diào)的統(tǒng)一整體。椎間盤的形態(tài)改變和一對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置變化是連結(jié)節(jié)段運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的基礎(chǔ)，任何運(yùn)動(dòng)都是椎間盤與其對應(yīng)的一對小關(guān)節(jié)三點(diǎn)的聯(lián)合動(dòng)作。
2 脊柱連結(jié)紊亂的病理學(xué)特點(diǎn)
2.1 多節(jié)段病變常同時(shí)或先后發(fā)生 脊柱運(yùn)動(dòng)一般是幾個(gè)連結(jié)節(jié)段的聯(lián)合動(dòng)作，能造成運(yùn)動(dòng)性損傷的異常應(yīng)力往往同時(shí)影響多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段，造成多個(gè)連結(jié)節(jié)段的共同損傷，而以某一節(jié)段的表現(xiàn)為主，其他節(jié)段次之，或病變形式不同，如相鄰多節(jié)段椎間盤和小關(guān)節(jié)病變等(圖5)。
脊柱連結(jié)的某一節(jié)段被固定后(如椎體融合手術(shù)后)，運(yùn)動(dòng)時(shí)相應(yīng)的載荷應(yīng)力會(huì)累加到相鄰的節(jié)段，使相鄰連結(jié)節(jié)段更加易于損傷，從而導(dǎo)致多節(jié)段病變和使病情復(fù)發(fā)或纏綿難愈。
2.2 同一連結(jié)節(jié)段的多部位紊亂并存 位移和損傷性炎癥是連結(jié)節(jié)段紊亂的早期基本病理變化。椎體與關(guān)節(jié)突的一體性，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)椎間盤與一對小關(guān)節(jié)三點(diǎn)間的聯(lián)動(dòng)性，決定了施加到上述任何部位的應(yīng)力必然影響到其他部位。一個(gè)部位的損傷常常與其他部位的損傷并存，如椎體位移必然伴隨小關(guān)節(jié)位移、椎間盤形態(tài)改變和韌帶的損傷，椎間盤突出常常伴有小關(guān)節(jié)和椎體的位移及椎屈曲度的改變等。
2.3 多種病理變化互為因果 異常或過大的應(yīng)力會(huì)引起脊柱連結(jié)節(jié)段的損傷和位移。損傷和位移引起的炎癥反應(yīng)和穩(wěn)定性異常雖然可以通過人體的修復(fù)功能、免疫調(diào)節(jié)和代償機(jī)制得到部分或完全恢復(fù)，但是，由于損傷的破壞、修復(fù)代償?shù)男枰兔庖咭蛩氐膮⑴c，會(huì)引起相應(yīng)組織的退行性變化，如椎體退變(椎體緣增生、骨贅形成等)、小關(guān)節(jié)退變(關(guān)節(jié)突增生肥大、關(guān)節(jié)軟骨破壞間隙變窄、關(guān)節(jié)內(nèi)真空、關(guān)節(jié)面毛糙硬化、關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)囊鈣化等)、椎間盤退變(椎間盤萎縮、血管翼形成、彈性減弱、椎間盤膨出、髓核突出、髓核變性等)、韌帶退變(如韌帶剝離、增生肥厚、韌帶鈣化等)及組織黏連等，椎骨位移及椎間盤突出可并發(fā)椎間孔、椎管變形、有效容積減小等，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾受壓等，引起腰腿痛等臨床表現(xiàn)。組織退變?nèi)缱甸g盤彈性減弱，小關(guān)節(jié)增生等則影響運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性和相應(yīng)組織對應(yīng)力的承載功能，使之更加易于損傷。組織退變與應(yīng)力性損傷互為因果，在一定條件下導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作與進(jìn)行性加。
3 坐式牽引正脊法治療脊柱連結(jié)紊亂性疾病的基本理念
筆者認(rèn)為：造成脊柱連結(jié)紊亂的主要或起始性致病因素是不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)引起的脊柱連結(jié)部位的損傷。引起臨床癥狀的病理基礎(chǔ)是局部組織器官的形態(tài)改變、位置異常和炎癥反應(yīng)。而治療該類疾病的重點(diǎn)是矯正異常的形態(tài)位置和抑制局部炎癥反應(yīng)。
脊柱的內(nèi)在結(jié)構(gòu)決定其功能運(yùn)動(dòng)，而正常運(yùn)動(dòng)有利于維持其內(nèi)在結(jié)構(gòu)。因此，當(dāng)脊柱產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性病理改變時(shí)，同樣可以通過合理的運(yùn)動(dòng)來（未完，下一頁）
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