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慢性肛裂三種術(shù)式的療效比較
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 比較三種手術(shù)方法治療慢性肛裂的效果，為臨床手術(shù)選擇提供依據(jù)。方法 將460例陳舊性肛裂患者隨機分為后位內(nèi)括約肌下緣切擴術(shù)(Ⅰ組)、盲式下肛裂側(cè)切術(shù)(Ⅱ組)、直視下側(cè)切縫合術(shù)(Ⅲ組)，并比較其療效及并發(fā)癥。結(jié)果 三組近期均治愈，Ⅰ組術(shù)中出血較多，術(shù)后疼痛較重，但復(fù)發(fā)少，遠(yuǎn)期療效好;Ⅱ組術(shù)中出血最少，術(shù)后疼痛最輕，但復(fù)發(fā)率高;Ⅲ組切口感染率高。結(jié)論 對慢性肛裂的手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，術(shù)式選擇應(yīng)個體化。
【關(guān)鍵詞】 肛裂;手術(shù);療效觀察
Methods 460 cases of this disease were divided into three groups：Ⅰ group’s patients subjected to incision and extension procedure of posterior lower margin of internal sphincter，Ⅱ group’s patients to lateral incision under blind vision，Ⅲ group’s patients to lateral incision & suture under direct vision;then comparing their curative effects and incidence of complications.
Results In short-term these three groups were all cured;But，Ⅰ group had much bleeding volume，more severe postoperative pain，less recurrence，and better long-term effects;Ⅱ group，had the least bleeding volume，slightest postoperative pain，and higher recurrence;Ⅲ group，had high infection rate of incision.These results suggest operation procedure selection for chronic anal fissure should be selected according to specific conditions of patients.
[Key words] anal fissure;operation;observation on curative effects
自2004年1月至2009年1月，我們對460例慢性肛裂患者分別采用后位內(nèi)括約肌下緣切擴術(shù)、盲式下肛裂側(cè)切術(shù)及直視下側(cè)切縫合術(shù)治療，現(xiàn)將其療效及并發(fā)癥進(jìn)行比較，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組460例肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行，其中男150例，女310例;年齡14～76歲，平均(33.4±5.8)歲;病程6個月～26年。Ⅰ期肛裂110例，Ⅱ期肛裂152例，Ⅲ期肛裂198例。肛裂位于截石位6點395例，12點45例，兩點均有20例。伴發(fā)皮贅、內(nèi)痔、肛乳頭肥大、肛隱窩炎、皮下瘺者445例，單純肛裂15例。全部病例均按就診先后順序隨機分為后位內(nèi)括約肌下緣切擴術(shù)(Ⅰ組148例)，盲式下肛裂側(cè)切術(shù)(Ⅱ組156例)，直視下側(cè)切縫合術(shù)(Ⅲ組156例)三組。各組間患者性別、年齡、病史及伴發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，排空大小便，局部備皮，行局麻或骶麻。后位內(nèi)括約肌下緣切擴術(shù)(Ⅰ組)：在截石位6點距肛門約1 cm處向上做V形切口，上端至齒狀線，在此切口內(nèi)用小彎血管鉗挑起內(nèi)括約肌下緣，切斷。視病情亦可在此切口內(nèi)將外括約肌皮下部切斷。然后用雙手食指插入肛內(nèi)，向相反方向擴肛，擴至肛門能容納4指為宜。如并存內(nèi)痔者按4部注射法注射1∶1消痔靈注射液，同時將肛緣皮贅、皮下潛行瘺、肥大肛乳頭一并切除，創(chuàng)口無需縫合。盲視下側(cè)切術(shù)(Ⅱ組)：在截石位3點或9點處，距肛緣約1 cm處用眼科白內(nèi)障刀垂直刺入，另一手食指插入肛內(nèi)作引導(dǎo)，準(zhǔn)確定位括約肌間溝后，將白內(nèi)障刀鋒轉(zhuǎn)向外側(cè)，在括約肌間溝上方用刀尖部向外切割，內(nèi)括約肌下緣被切斷后，肛內(nèi)食指有明顯松弛感。然后調(diào)整刀鋒并按原路將手術(shù)刀退出。肛內(nèi)食指與肛外大拇指同時按壓切口1～3 min，再將另一手食指插入肛內(nèi)進(jìn)行擴肛。如伴有內(nèi)痔、肛外皮贅、肛乳頭肥大、皮下潛行瘺者處理方法同Ⅰ組。直視下側(cè)切縫合術(shù)(Ⅲ（未完，下一頁）
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