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慢性肛裂三種術(shù)式的療效比較
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁(yè)）組)：在截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)距肛門約1 cm處作一放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，然后在切口內(nèi)用小彎血管鉗將內(nèi)括約肌下緣挑出，直視下將其切斷，視情況將切口縫合1～2針。如伴有內(nèi)痔、外痔及肥大肛乳頭等按Ⅰ組方法進(jìn)行處理。
術(shù)后給予對(duì)癥處理，Ⅰ、Ⅱ組每日排便后用中藥痔疾洗液熏洗坐浴后創(chuàng)口用生肌散換藥，直至創(chuàng)口愈合;Ⅲ組術(shù)后拆線前不坐浴，每日排便后常規(guī)換藥。
1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度(0級(jí)：術(shù)后48 h內(nèi)無痛或基本無痛，平穩(wěn)入睡;Ⅰ級(jí)：疼痛輕微，睡眠欠佳;Ⅱ級(jí)：中等度疼痛，睡眠差;Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈難忍，不能入睡)，肛裂及瘡口愈合時(shí)間，創(chuàng)口感染，排便改善情況，肛門控制功能。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度采用方差分析法。
2 結(jié)果
2.1 近期療效 所有患者均在術(shù)后第1次排便時(shí)即感肛門有寬松感，治療前原肛裂疼痛周期消失。術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)口及肛裂愈合時(shí)間、創(chuàng)口感染觀察指標(biāo)見表1。表1 三種術(shù)式觀察指標(biāo)比較
2.2 肛門控制功能 三組創(chuàng)口愈合后肛門控制功能均滿意，無大便失禁、肛門漏液、漏氣及稀便污染內(nèi)褲現(xiàn)象。
2.3 復(fù)發(fā)情況 術(shù)后6個(gè)月隨訪Ⅰ組無復(fù)發(fā);Ⅱ組又出現(xiàn)肛緣裂損者16例，占3.5%;Ⅲ組12例，占2.6%，均系便秘引起。
3 討論
肛裂是發(fā)生在肛管齒狀線以下至肛門緣的皮膚潰瘍，其方向多與肛管縱軸平行，多位于肛門后正中，呈梭形或橢圓形裂口。肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，是內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)的結(jié)果[2]。治療上應(yīng)解除肛門內(nèi)括約肌的痙攣，保守療法如軟化糞便，局部坐浴，外用藥劑，局部應(yīng)用NO釋放劑及注射肉毒桿菌毒素等，雖有一定的近期療效，但遠(yuǎn)期療效均不理想，故手術(shù)仍是治療肛裂的主要方法。
盡管目前治療肛裂的術(shù)式較多，但其機(jī)制都是通過術(shù)中將肛門括約肌下緣切斷，使其達(dá)到松弛狀態(tài)，緩解其排便后痙攣，改善局部血供，消除肛裂的疼痛周期，使排便通暢，從而達(dá)到治愈肛裂的目的。
盲式下肛裂側(cè)切術(shù)在術(shù)中出血、術(shù)后創(chuàng)口疼痛、肛裂及創(chuàng)口愈合時(shí)間均優(yōu)于其他兩組，但復(fù)發(fā)率卻高于其他兩組。我們認(rèn)為：(1)本術(shù)式為盲視下側(cè)切，雖然切斷了內(nèi)括約肌下緣，但切斷的寬度不好掌握，操作中有一定的盲目性，不像后位切擴(kuò)術(shù)那樣直視，且后位切擴(kuò)術(shù)不僅切斷了內(nèi)括約肌下緣，同時(shí)也將外括約肌皮下部給予了部分切斷，在很大程度上擴(kuò)大了肛門口徑，因而術(shù)后遠(yuǎn)期療效較好;(2)術(shù)式為盲視下操作，要求術(shù)者必須具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中刀尖絕不能刺穿肛管，以免形成貫通傷而引起感染;(3)因本術(shù)式術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，愈合快，對(duì)無其他伴發(fā)病的單純肛裂應(yīng)作為首選術(shù)式。后位內(nèi)括約肌切擴(kuò)術(shù)雖術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛均高于其他兩組，但遠(yuǎn)期療效好于其他兩組，特別是對(duì)合并哨兵痔(6點(diǎn)位)、皮下瘺、肛乳頭肥大者，手術(shù)切口可以設(shè)計(jì)在同一切口內(nèi)。因此，對(duì)此類肛裂患者，應(yīng)作為首選術(shù)式。直視下側(cè)切縫合術(shù)切口感染率為5.1%，其原因除與患者自身和局部情況有關(guān)外，還與術(shù)者的操作，如縫合時(shí)不留死腔，消除瘀血，嚴(yán)格的無菌操作等有關(guān)。
綜上所述，各種術(shù)式均有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床的選擇應(yīng)用上，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，個(gè)體化制定手術(shù)方案，才能收到較好的臨床效果。
【參考文獻(xiàn)】
1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994，132.
2 張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念.中醫(yī)肛腸病雜志，2001，21(9)：290.
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