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甲型H1N1流感的辨證論治
（作者未知） 2010/8/19
【關(guān)鍵詞】 甲型H1N1流感;中醫(yī);辨證論治
甲型H1N1流感是感受觸冒時行邪氣所致，“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染病”，“一歲中，病無長少，率相近似者，此時行之氣”。
筆者居住在晉西北地區(qū)，2009年秋冬時節(jié)發(fā)生了甲型H1N1流感，我們運用中醫(yī)藥辨證論治取得了很好的療效，現(xiàn)將臨床上出現(xiàn)的癥狀辨證分型如下：
1 風寒證
癥狀：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛、肢節(jié)疼痛、流涕、咳嗽、喉癢，痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌淡苔白，脈浮緊。
治法：辛溫解表。
方藥：九味羌活湯。
方用羌活解表，用作君藥;防風、蒼術(shù)發(fā)汗祛濕為臣藥，細辛、川芎、白芷散風寒，宣濕痹，行氣血，除頭痛、身痛;黃芩泄氣分之熱，生地泄血分之熱，兼治兼證之熱，又制辛溫之燥共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使。
辨證要點：此型辨證當抓住惡寒、發(fā)熱、無汗。
2 風熱證
癥狀：身熱較甚、惡風、汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、口渴欲飲，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
治法：辛涼解表，疏風清熱。
方藥：銀翹散加減。
銀花、連翹既有辛涼透邪清熱之效，又具芳香辟穢解毒之功為君藥;荊芥穗、桔梗宣肺利肺逐邪為臣藥;甘草清熱解毒，調(diào)和藥性功兼佐使;竹葉清上焦熱;蘆根清熱生津為佐藥。
辨證要點：此型當抓住身熱、惡風、有汗、不惡寒。
3 熱毒襲肺“夏傷于暑，秋必害瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽，”惡寒壯熱、咳嗽、口渴引飲、咽痛、目赤，脈來洪數(shù)，著衣則煩、去衣則凜，肌膚無汗，汗出淋瀝則熱始退。
治法：辛涼宣泄，清熱平喘。
方藥：方用麻杏石甘湯加減。
麻黃宣泄肺熱，配伍石膏清肺而平喘為君藥;杏仁降肺氣，用為佐藥助麻黃、石膏清肺平喘;炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調(diào)和寒溫宣降為佐使藥。
辨證要點：此型當抓住高熱、汗出、咳嗽、口渴。
4 外感風寒挾濕
癥狀：發(fā)熱、惡寒無汗，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉，頭身痛，胸膈滿悶，舌苔白膩，脈沉數(shù)。
方法：解表化濕，理氣和中。
藥：方用藿香正氣散。
藿香辛散風寒，芳香化濕，升清降濁為君藥;蘇葉、白芷辛香發(fā)散，助藿香外解風寒、芳化濕濁，半夏、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔，白術(shù)、茯苓健脾運濕、和中止瀉為臣藥;厚樸、大腹皮行氣化濕、暢中除滿，桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化濕為佐藥。
辨證要點：此型當抓住發(fā)熱，惡寒，嘔吐、泄瀉口不渴。5 外感風熱挾濕
癥：身熱微惡風，汗少，肢體酸痛、頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩、口渴、口中粘膩，渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。
方法：清熱祛濕解表。
方藥：香薷散加減銀花、連翹清解熱邪，香薷發(fā)汗解表、厚樸、扁豆化濕和中。
辨證要點：此型當抓住發(fā)熱惡寒，口渴面赤，口粘腹痛。
體會：(1)對當前甲型H1N1流感，我們要遵循中醫(yī)整體觀念及辨證論治原則，根據(jù)病人癥狀，辨證用藥，不能只想患者是否是甲流或疑似甲流。(2)不能一見到“病毒”就考慮清熱解毒，要考慮是否感寒是否挾濕。(3)溫病、傷寒都具有流行性，治療時需參考仲景方、葉天士方。(4)解表之藥不可過煮宜輕煎，10min左右為宜，乘溫熱服，服后避風覆被取汗。(5)多飲開水以助藥力。(6)發(fā)揚中醫(yī)治未病之思想，重在預防。中醫(yī)預防方：貫眾10g、板蘭根10g煎湯頓服。生活上防寒保暖增減衣物，避免受涼過勞，少到人多密集之地，外出戴口罩，勸止患者到公共場所活動，防止交叉感染，以控制流行。
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