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腎陽虛的分型與分類
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 本文據(jù)腎陽的生理功能，將腎陽虛分為六型，又據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學之系統(tǒng)觀將腎陽虛分為九類。以圖將中醫(yī)之證型更加細化，為現(xiàn)代臨床提供理論支持。
【關(guān)鍵詞】 腎陽虛;分類;證型
腎陽虛一證常見于多種慢性疾病，僅《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、婦、兒科學》中涉及該證的病種就達68種之多，其實在臨床上遠遠不止如此，這給我們學習和運用此證帶來了諸多不便，如何執(zhí)簡馭繁，更明了地把握此證，筆者嘗試進行了分類，以期更易把握此證，使中醫(yī)學的證型能更細化、更貼近臨床。
中醫(yī)所說的腎，是一個綜合性功能單位，其生理功能范圍較廣，包括主管生長發(fā)育、生殖、水液代謝、主骨生髓化血、納氣和濡養(yǎng)臟腑等方面，具有西醫(yī)學中泌尿、生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫、血液及呼吸系統(tǒng)等各部分功能。
腎陽虛是指腎與命門功能減退。腎陽也稱腎氣、元陽、真陽、命門真火、龍雷火、元根火、陰火、虛火、相火，名目種種，皆指坎中之一陽。腎陽既包括腎與命門的全部功能，也包括生化為陽氣以后的全部作用。腎氣是由腎中所藏陰精化生而成，而這種腎氣又能化水谷為陰精，化陰精為陽氣的作用，其所化之精稱為真陰，是五臟陰精之源，所化之氣為真陽，是五臟陽氣之根本。精血津液有賴腎陽以生化輸泄及固護，五臟之功能，有賴腎陽提供原動力，五體九竅有賴腎陽之溫煦，腎陽是生命之根本。故《素問•生氣通天論》說：“陽氣者，若天與陽，失其所，則折壽而不彰�！�
在臨床上，腎陽虛的表現(xiàn)常為：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，或尿頻失禁，或男子遺精滑泄，陽痿不舉;或女子性欲減退，虛寒不孕為主證，但須兼形寒肢冷，舌淡脈弱。此證多因稟賦不足，素體陽虛;或攝生不慎，損傷真陽;或過服寒涼，克伐陽氣;或它臟陽虛，途窮歸腎，導致腎陽虛損而百病叢生。
腎陽虧損，氣化失司，法當溫補腎陽，振奮陽氣，從而化氣行水，臨床選藥常用肉桂、附子、鹿茸、杜仲、鎖陽、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、菟絲子、海狗腎等溫陽藥，同時常配合熟地、山藥、枸杞、山茱萸、龜板等滋陰之品，以契合《景岳全書》所說“善補陽者，必于陰中求陽，以陽得陰助則生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，以陰得陽升則泉源不竭”。佐以澤瀉、茯苓、丹皮以防滋膩太過。
1 腎陽虛的分型[1，2]
1.1 腎陽虛氣化失司型 腰酸腿軟，身半以下常有冷感，小便不利，或小便不通，或小便反復，以及痰飲，水腫等癥。法當溫補腎陽，調(diào)理氣化。代表方金匱腎氣丸。
1.2 腎陽虛沖任不固型 白帶清稀，久病不止，腰痛如折，小便頻數(shù)，面色蒼白，精神萎靡，形寒肢冷，頭暈目眩，心悸氣短，五更泄瀉，苔薄白，脈沉遲。法當溫補腎陽，調(diào)理沖任。代表方內(nèi)補丸。
1.3 腎陽虛精關(guān)不固型 滑精頻作，面色蒼白，精神欠佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。法當溫補腎陽，澀精止遺。代表方固精丸。
1.4 腎陽虛宗筋不固型 陽痿無子。法當溫補腎陽，壯陽起痿。代表方贊育丸。
15 腎陽虛血海虛寒型 婦人不孕。法當溫補腎陽，祛沖任之寒。代表方溫中湯。
1.6 腎陽虛筋脈攣急型 腎虛腰痛。法當溫補腎陽，柔筋緩急。代表方青娥丸。
2 腎陽虛的分類[3～5]
2.1 呼吸系腎陽虛 常見于肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、慢性呼吸衰竭等疾患。
腎陽虛，攝納失常，氣不歸元，上逆而為齁咳喘，甚或呼吸困難或肢體浮腫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細。
治則：溫補腎陽，納氣歸元。代表方固本平喘湯加減。
常用藥：蟲草、胡桃肉、沉香、靈磁石、臍帶、蘇子、肉桂、附子、五味子、干姜。
2.2 循環(huán)系腎陽虛 常見于慢性心衰、高血壓病、心絞痛、心肌梗死、風濕性心瓣膜病、窄狹性心包炎等。
主癥：呼吸困難，胸痛，心悸，發(fā)紺，眩暈，水腫，舌淡紫，脈沉細或結(jié)代。
則：溫陽化氣行血。代表方：真武湯合血府逐瘀湯加減。
常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠、豬苓、茯苓、澤瀉、牛膝、益母草、桃仁、紅花、枳殼、香附。
2.3 消化系腎陽虛 常見于慢性結(jié)腸炎、食管癌、肝硬化、肝性腦病、腎陽虛、脾陽不運。
主癥：腹瀉遷延日久，或腹大腹脹，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，下肢浮腫，小便短小不利，納食不香，舌淡苔白，脈沉遲。
治則：溫腎運脾。代表方：附子理中湯加減。
常用藥：附子、黨參、白術(shù)、干姜、甘草、車前子、補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。
2.4 血液系腎陽虛 常見于貧血、再障。
主癥：面色蒼白，形寒肢冷，氣短懶言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢腫，甚或腹水，大便（未完，下一頁）
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