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診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)與教學(xué)改革探析
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）音的傳導(dǎo)�！边@樣的教學(xué)方法會(huì)讓大多數(shù)學(xué)生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。
3．3重視課堂教學(xué)的實(shí)用性和目的性
診斷學(xué)的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點(diǎn)，在講課時(shí)應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強(qiáng)調(diào)，以便學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時(shí)提醒學(xué)生，參加考試時(shí)，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴(kuò)張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。
3．4課堂講授中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)
這里所說的重點(diǎn)是以后在臨床上隨時(shí)要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學(xué)考試內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)方法提倡全面復(fù)習(xí)，希望學(xué)生把課本上的內(nèi)容都記住。事實(shí)上，人的大腦是有限的，應(yīng)使學(xué)生把握重點(diǎn)，了解非重點(diǎn)。比如在教學(xué)中告訴學(xué)生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，并提示他們記住這些內(nèi)容，在臨床技能操作時(shí)重點(diǎn)練習(xí)。
4 改革實(shí)踐教學(xué)
診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強(qiáng)調(diào)在患者身上實(shí)踐也不現(xiàn)實(shí)�；颊卟粩嘣鰪�(qiáng)的維權(quán)意識(shí)與相對(duì)滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學(xué)醫(yī)院的臨床教育活動(dòng)容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學(xué)生實(shí)踐與患者維權(quán)的矛盾。
4．1教師各項(xiàng)示范操作標(biāo)準(zhǔn)化
要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔(dān)任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標(biāo)準(zhǔn)化。
4．2學(xué)生反復(fù)觀看體格檢查錄像
組織學(xué)生觀看錄像后，讓學(xué)生拷下錄像，帶回寢室反復(fù)觀看。
4．3學(xué)生反復(fù)實(shí)踐
(1)分小組(每組10人)實(shí)踐。由一名學(xué)生充當(dāng)“被檢查者”，另一名學(xué)生充當(dāng)“檢查醫(yī)生”，其他學(xué)生在觀看過程中對(duì)“檢查醫(yī)生”的手法加以指正。在小組實(shí)踐過程中，教師必須在場(chǎng)指導(dǎo)，并耐心回答問題，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。(2)學(xué)生一對(duì)一實(shí)踐。鼓勵(lì)學(xué)生回寢室后2人一組互為檢查醫(yī)生和被檢查者對(duì)練(可以邊看錄像邊練，力爭(zhēng)規(guī)范化)。(3)在病房實(shí)踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實(shí)踐應(yīng)采用分組實(shí)踐加集中重點(diǎn)實(shí)踐方式。①分組實(shí)踐。由一名學(xué)生充當(dāng)“醫(yī)生”，對(duì)患者問診及進(jìn)行全身體格檢查，小組其他學(xué)生在觀看的過程中補(bǔ)充問診及查體不足，在小組實(shí)踐過程中，教師必須認(rèn)真在場(chǎng)指導(dǎo)。②集中重點(diǎn)實(shí)踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習(xí)課時(shí)帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學(xué)生輪流聽診，這樣既讓學(xué)生接觸到陽性體征，又不會(huì)影響患者情緒。
4．4培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的步驟為：實(shí)踐、啟發(fā)、引導(dǎo)、歸納。讓學(xué)生分組對(duì)患者問診及查體結(jié)束后(即實(shí)踐)，給他們3O分鐘的時(shí)間復(fù)習(xí)所采集的病史資料，然后集中討論；討論時(shí)，就主訴、現(xiàn)病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢，輔助檢查的結(jié)果和診斷由不同的學(xué)生發(fā)言總結(jié)。在學(xué)生總結(jié)過程中，教師穿插啟發(fā)、引導(dǎo)，使其描述規(guī)范化。最后由教師歸納總結(jié)，要求學(xué)生寫出一份大病歷交給教師批改。
5 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改革診斷學(xué)考核方式
考試是檢查教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段�？荚噾�(yīng)有目的性，以便讓診斷學(xué)考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是檢驗(yàn)一名醫(yī)學(xué)生能否邁入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，間接反映了一個(gè)學(xué)校的教學(xué)水平。所以，診斷學(xué)考試的部分內(nèi)容應(yīng)該參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，并在考試前列出復(fù)習(xí)提綱，指明重點(diǎn)。建議將診斷學(xué)考試改革。為理論考試與臨床技能操作考核相結(jié)合(技能考核占診斷學(xué)總成績(jī)20％)，讓每名學(xué)生都接受病史詢問、體格檢查、病歷書寫的綜合測(cè)試，為其今后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定基礎(chǔ)。
綜上所述，一名優(yōu)秀的診斷學(xué)教師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，要熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，注重醫(yī)德教育。注重教學(xué)方法，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學(xué)中，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改革教學(xué)模式，以提高教學(xué)質(zhì)量。
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