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膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果探討
（作者未知） 2010/8/19
摘要】 目的 比較膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后間斷冷敷的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取我科2008年1-12月膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者68例，隨機(jī)分為A、B兩組，使用冰袋進(jìn)行冷敷鎮(zhèn)痛。剔除18例，最后入組50例，每組25例。A組為術(shù)后72h內(nèi)間斷冷敷，每日2次，每次0.5h；B組為術(shù)后72h內(nèi)持續(xù)冷敷。剔除標(biāo)準(zhǔn)為：①韌帶重建；②術(shù)后留置引流管；③全身麻醉，神經(jīng)阻滯等；④口服非甾體類抗炎藥物；⑤提前出院者；⑥冷凍療法禁忌癥的患者。采用視覺模擬評分（VAS）于患者術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h和72h進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評定。結(jié)果 術(shù)后6-48hVAS評分B組優(yōu)先于A組（P﹤0.05）。結(jié)論 采用冷凍療法緩解膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛，持續(xù)冷敷優(yōu)于每日2次間斷冷敷。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)鏡檢查 冷凍療法 鎮(zhèn)痛
冷凍療法是將低于人體溫度的物理因子作用于患處的一種物理療法[1]。冷凍療法能夠減輕疼痛，降低組織溫度，減慢組織代謝，減弱炎癥反應(yīng)等[2]。在手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理中，冷凍療法被廣泛應(yīng)用，但在執(zhí)行頻率和持續(xù)時(shí)間上，不同醫(yī)院不同醫(yī)生采用了不同的方法。有些醫(yī)院經(jīng)臨床摸索采用持續(xù)冷敷72h[3]，而國內(nèi)文獻(xiàn)推薦的冷敷時(shí)間為每次15-20min[2]。為探討兩種冷敷方法中哪一種對緩解關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的效果更佳，我們采用隨機(jī)對照試驗(yàn)為臨床康復(fù)護(hù)理工作提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1研究對象
我科2008年1-12月膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者共68例，用抽簽的方式隨機(jī)分為A、B兩組，使病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：①韌帶重建術(shù)。②術(shù)后留置引流管，如滑膜切除術(shù)等關(guān)節(jié)腔內(nèi)安放引流管，會增加患者的疼痛程度，并給患者帶來額外的不適感。③全身麻醉，神經(jīng)阻滯等。為避免因麻醉方式不同，而導(dǎo)致的手術(shù)后麻醉藥在體內(nèi)代謝速度的差異，入組病例均選擇椎管內(nèi)麻醉。④口服非甾體類抗炎藥物，如塞來昔布、萘丁美酮等。⑤提前出院者，如術(shù)后未滿3d出院者。⑥冷凍療法禁忌證的患者[2]，包括：心臟血管疾病、高血壓、周邊血管障礙、糖尿病、風(fēng)濕癥的患者；局部失去知覺者；有雷諾氏現(xiàn)象者，某些血管炎或免疫低下的患者；對冷特別敏感者：有些患者一遇到冷，肢端末梢血管立刻發(fā)生收縮，產(chǎn)生缺血現(xiàn)象；對冷忍受度低者。本次實(shí)驗(yàn)中，未出現(xiàn)冷凍法療法禁忌證的患者。剔除上述病例，剩余有效樣本50例，每組各25例。兩組病例在性別、年齡、體重、病種和手術(shù)內(nèi)容方面經(jīng)驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（表1）。
表1 兩組一般資料比較（例數(shù)）
分組 性別 年齡(歲) 體重(kg) 診斷 麻醉方法
男 女 半月板損傷 游離體 骨關(guān)節(jié)炎 腰麻 硬膜外麻醉 腰硬聯(lián)合麻醉
A組 4 21 52.50±9.48 67.34±9.35 12 10 3 11 8 6
B組 5 20 53.74±10.24 69.16±10.24 14 8 3 13 8 4
X2 0.134 0.372 0.565
t值 0.409 0.656
P值 0.259 ﹥0.05 ﹥0.05 0.882 0.769
1.2方法
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎，包扎松緊適宜，避免因過緊而影響患肢血運(yùn)引起肢體腫脹。患者回病房后使用可重復(fù)使用的柔軟水袋冷敷膝關(guān)節(jié)處。A組為術(shù)后72h內(nèi)間斷冷敷，每日上下午各1次，每次20min；B組在術(shù)后72h內(nèi)持續(xù)冷敷，當(dāng)冰袋溫度回升至室溫后，更換新冰袋，功能鍛煉時(shí)，用彈力繃帶將冰袋綁在膝關(guān)節(jié)上。冷敷期間密切觀察患肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)的情況。當(dāng)患肢出現(xiàn)腫脹、麻木時(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)彈力繃帶松緊程度。
1.3觀察指標(biāo)
鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評定，將疼痛由弱到強(qiáng)分為10分。0為完全無痛，10為最嚴(yán)重疼痛�；颊哂谛g(shù)后2h、6h、12h、24h、48h和72h在VAS評定尺上的相應(yīng)位置上畫圈記錄疼痛程度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果<（未完，下一頁）
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