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膝關節(jié)鏡術后冷敷鎮(zhèn)痛的效果探討
（作者未知） 2010/8/19
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術后、6h、12h、24h、48h和72h在VAS評分見表2。術后2h評估時，兩組的疼痛程度差異不明顯。術后6-72h，兩組疼痛評分的差異有統(tǒng)計學意義，B組VAS評分優(yōu)于A組。
表2 兩組VAS評分的比較
分組 n 術后
2h 6h 12h 24h 48h 72h
A組 25 1.18±0.59 1.96±1.95 2.74±2.17 1.96±1.61 1.44±1.23 1.34±0.59
B組 25 1.23±0.86 1.06±1.50 1.11±1.77 1.22±1.35 0.85±0.82 0.98±0.73
t值 0.239 1.829 2.911 1.762 1.725 1.918
P值 ﹥0.25 ﹤0.5 ﹤0.5 ﹤0.5 ﹤0.5 ﹤0.5
3 討論
3.1冷敷鎮(zhèn)痛的意義和機理
術后疼痛是因創(chuàng)傷性血腫壓迫或炎性反應物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)引起的。由于術后毛細血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，導致血管內(nèi)液外滲到組織間隙，形成血腫壓迫或炎性的反應物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)引起疼痛。手術造成的血管損傷，擴張充血、微小血栓導致微循環(huán)不暢，中性粒細胞、單核細胞等炎性物質(zhì)在局部浸潤，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發(fā)生水腫，進而加重疼痛[2-4]。
冷敷有降溫、止痛、止血，減輕炎性水腫及滲出的作用。關節(jié)鏡手術后給予局部冰袋冷敷，不僅能夠低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對冷的生理反應，通過刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部交感性反應引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出；并使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的生成[5]，減輕局部組織腫脹，以此減輕疼痛。另外，冷敷能減慢神經(jīng)傳導速度，抑制細胞活動，降低末梢神經(jīng)敏感性，提高疼痛閾值，起到減輕或解除疼痛的作用[1，3]。
3.2持續(xù)冷敷優(yōu)于間斷冷敷的原因
本研究結(jié)果顯示，術后2h兩組冷敷鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，與麻醉藥物在人體內(nèi)尚未完成代謝有關。而術后6-72h，持續(xù)冷敷的鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于間斷冷敷。
文獻顯示，短時間冷敷與不經(jīng)過冷敷的治療相比，其療效相近，但與經(jīng)過較長時間的冷敷相比較，后者療效明顯提高[6]。短時間冷敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內(nèi)血栓開成，從而減少局部出血，但不能有效減少局部炎癥反應的滲出。冷敷結(jié)束之后，膝關節(jié)周圍溫度較高的組織會迅速向冷敷部位的淺層傳遞熱量，使之升溫，而且通過神經(jīng)反射作用，收縮的淺部組織血管迅速轉(zhuǎn)為舒張狀態(tài)，破裂的小血管可能出現(xiàn)二次出血，導致局部組織充血、出血，疼痛加重。較長時間持續(xù)冷敷既可有效延長小血管痙攣時間，減少局部出血，又明顯減少局部炎癥滲出量，有利于局部腫脹的減輕[1，6]，緩解因腫脹而引起和加重疼痛。
3.3避免冷凍療法的繼發(fā)效應
有些文獻認為，持續(xù)冷凍療法1h后，會發(fā)生10-15min的小動脈擴張，為冷凍療法的“繼發(fā)效應”，是機體的一種保護性反應，旨在避免動脈長時間過度收縮可能帶來的不利作用。冷凍療法的繼發(fā)效應提示：冷凍療法不可超過1h，否則會發(fā)生相應的生理效應[7]。此次入組病例中，B組持續(xù)冷敷患者并未出現(xiàn)冷凍療法的“繼法效應”。
實驗顯示，化學柔軟冰袋并非處于恒定低溫，其溫度也隨放置時間發(fā)生變化。冰袋最初放置于手術部位時，溫度較低，在室溫環(huán)境下逐漸升溫，其低溫范圍從冰冷逐漸過渡到微冷，直至回升于室溫后更換新冰袋。其皮膚感覺效果也從完全麻木過渡到部分麻木。更換新冰袋后，開始新的物質(zhì)循環(huán)。冷凍療法從強到弱的轉(zhuǎn)換有效減輕了冷刺激對組織的傷害和疼痛，避免了“繼發(fā)效應”的發(fā)生。
綜上所述，膝關節(jié)鏡術后給予持續(xù)冷敷，效果優(yōu)于間斷冷敷，可更有效地減輕術后疼痛和腫脹感。
參 考 文 獻
[1]劉曉光.冷療法運動醫(yī)學中的應用[J].福建體育科薄技,2006,25(2):26-28.
[2]邱卓鋼,詹莉,邱寶華.冷療在運動創(chuàng)傷治療中的應用[J].醫(yī)學機關報知雜志,2004,14(3):192-193.
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