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頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變和3年內(nèi)腦梗塞發(fā)病率的關(guān)系
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 早期預(yù)測腦梗塞的發(fā)生，提高醫(yī)務(wù)人員和病人對(duì)該病的警惕性，積極治療基礎(chǔ)疾病。方法 對(duì)年齡在50歲以上，患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的病人，均對(duì)其做頸動(dòng)脈彩超檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚≥1.3mm者為陽性組，并與頸動(dòng)脈彩超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者比較，追蹤觀察3年腦梗塞的發(fā)生情況。結(jié)果 頸動(dòng)脈彩超檢查陽性組共68例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞21例，發(fā)生率為30.9%，頸動(dòng)脈彩超檢查陰性組198例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞12例，發(fā)生率6.1%，兩組比較有顯著差異，P＜0.01。結(jié)論 對(duì)年齡在50歲以上有高血壓等基礎(chǔ)疾病的病人，頸動(dòng)脈彩超檢查對(duì)預(yù)測腦梗塞的發(fā)生有幫助，且方法簡便易行，為無創(chuàng)性，可在基層醫(yī)院推廣，更能廣泛地接觸社會(huì)群體，有利于腦梗塞的預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】 腦梗塞 高血壓 頸動(dòng)脈彩超
1 引言
近年來，隨著高血壓等疾病的發(fā)病率增高，腦梗塞的發(fā)病率也相應(yīng)增高，如何有效地預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。我們知道，腦梗塞的預(yù)防，主要是積極有效控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓病，需堅(jiān)持長期服藥治療。但有些病人卻很難做到自覺長期配合醫(yī)生的治療，只要血壓略降，癥狀減輕后就自行停藥，這樣對(duì)病情的控制很不利。如能提前預(yù)測腦梗塞的發(fā)生，使病人懂得自己的疾病的演變與轉(zhuǎn)歸，就能使病人較好地配合醫(yī)生的治療，降低人群腦梗塞的發(fā)病率。彩色B超檢查頸動(dòng)脈內(nèi)中膜有無改變，對(duì)腦梗塞的預(yù)測有一定的指導(dǎo)意義，且為無創(chuàng)性，可以推廣。我院從2005年1月至2008年1月行頸動(dòng)脈彩超檢查266例，有頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者68例，無頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者198例，現(xiàn)報(bào)道如下：
2 資料與方法
2.1 病例選擇：凡年齡在50歲以上，有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及其他血管栓塞性疾病之一或以上者，均說服病人做頸動(dòng)脈彩超檢查，作為入選對(duì)象。檢查頸動(dòng)脈內(nèi)中膜有改變者（內(nèi)中膜厚度≥1.3mm）稱為B超檢查陽性組，簡稱A組，未見頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者為B超檢查陰性組，簡稱B組。
2.2 方法：對(duì)68例B超檢查陽性組和198例陰生組分別建立個(gè)人健康檔案，采取隨診、隨訪、跟蹤調(diào)查3年。發(fā)生腦梗塞者均經(jīng)頭顱CT和/或核磁共振確診。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用X2檢驗(yàn)。
3 結(jié)果
A組68例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞21例，發(fā)生率30.9%，B組198例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞12例，發(fā)生率6.1%，兩組比較有顯著差異，P﹤0.01。其中A組以高血壓為主要臨床表現(xiàn)者37例，并發(fā)腦梗塞12例，發(fā)生率32.4%，以冠心病、糖尿病、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)者共30例，并發(fā)腦梗塞共9例，發(fā)生率為29.4%。B組以高血壓為主要臨床表現(xiàn)者101例，并發(fā)腦梗塞7例，發(fā)生率6.9%，以冠心病、糖尿病、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)者共93例，發(fā)生腦梗塞5例，發(fā)生率5.4%，兩組比較有顯著差異，P﹤0.01。其他血管栓塞性疾病因例數(shù)太少，無比較意義。
4 討論
腦梗塞是目前危害我國中老年人的主要心腦血管疾病之一，其發(fā)病率、致殘致死率亦高，如何積極預(yù)防該病的發(fā)生，是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。其發(fā)生率與高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病率密切相關(guān)，積極控制高血壓、高血糖、高血脂，對(duì)預(yù)防腦梗塞有深刻意義，提前檢測出血管病變，能使病人更容易自覺配合醫(yī)生的治療。據(jù)2004年《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》指出：我國高血壓患者數(shù)已經(jīng)超過1.6億，危害性高，同時(shí)增長趨勢高；與之相對(duì)的是普遍知曉率低，僅為30.2%，并且治療率低，也僅有24.7%，同時(shí)更為嚴(yán)峻的是我國的高血壓控制率更低，僅為6.1%[1]。有很大一部分病人未治或未正規(guī)服藥治療。頸動(dòng)脈彩超檢查對(duì)病人無創(chuàng)傷性，很容易被病人接受，對(duì)有以上基礎(chǔ)疾病的病人，可以作為常規(guī)檢查。在這266例頸動(dòng)脈彩超檢查中，有頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者68例，3年內(nèi)發(fā)生腦梗塞21例，發(fā)生率30.9%，無頸動(dòng)脈內(nèi)中膜改變者198例，3年內(nèi)只有12例發(fā)生腦梗塞，發(fā)生率6.1%，明顯低于B超檢查陽性組，兩組比較有顯著差異，P＜0.01。在A組中，又以高血壓病并發(fā)腦梗塞最高，以高血壓為主要臨床表現(xiàn)者37例，并發(fā)腦梗塞12例，發(fā)生率32.4%，可能系血壓高，對(duì)血管壁的沖擊力大，造成血管壁損傷，同時(shí)高血壓導(dǎo)致血管向心性重構(gòu)，血管內(nèi)徑和血管腔橫截面積減小[2]，血管壁增厚，彈性減退，造成血流改變，與血管壁損傷等因素啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，從而引發(fā)血栓形成。以冠心病、糖尿病及高脂血癥為主要表現(xiàn)者共31例，并發(fā)腦梗塞9例，發(fā)生率29.4%，三者對(duì)血管壁的損害均與血脂代謝異常有關(guān)，血液中的脂質(zhì)（主要是L（未完，下一頁）
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