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我院臨床藥師工作的切入點(diǎn)及體會(huì)
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 探討臨床藥師工作的切入點(diǎn)，總結(jié)臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】 臨床藥師 藥學(xué)服務(wù) 合理用藥
臨床藥師的基本職能是參與臨床藥物治療，研究與實(shí)踐藥品的合理使用，提高臨床藥物治療水平。筆者對(duì)臨床藥師工作具有如下感想，并對(duì)如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的切入點(diǎn)及體會(huì)總結(jié)如下：
1 明確臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé)
1.1 臨床思維的建立
臨床藥師深入臨床治療第一線，熟悉常用藥物的合理使用知識(shí)，但對(duì)醫(yī)療和護(hù)理方面的知識(shí)還存在空缺，需要不斷的學(xué)習(xí)和了解；最好的辦法是審核終結(jié)病案，在終結(jié)病案中可以全程學(xué)習(xí)臨床思維；從患者自訴、體征、輔助檢查，結(jié)合醫(yī)生診斷，學(xué)習(xí)使用藥品合理性；結(jié)合患者病情的變化，及相關(guān)生化指標(biāo)、影像資料提示等整個(gè)變化情況，分析原因，制定個(gè)體化給藥方案；根據(jù)各藥的藥理、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，不良反應(yīng)等預(yù)測(cè)、分析藥品使用的合理性來(lái)學(xué)習(xí)臨床思維，學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)治療方案。這樣可以避免藥學(xué)人員理論的空洞和實(shí)踐的脫節(jié)。我認(rèn)為這是臨床藥師最好的學(xué)習(xí)辦法，也是臨床藥師掌握臨床合理用藥的第一手資料，然后總結(jié)分析、跟蹤。充分利用第一手資料進(jìn)行以科室為單位的藥物利用評(píng)審和研究，整理合理用藥資料和信息，反饋給臨床各部門(mén)，同時(shí)為醫(yī)院各管理部門(mén)政策的制定提供科學(xué)的依據(jù)。
1.2 藥品信息的搜集和指導(dǎo)
臨床藥師應(yīng)及時(shí)搜集有關(guān)藥物治療方面的資料，尤其是專(zhuān)科用藥，供臨床醫(yī)生參考；同時(shí)還要盡快熟悉專(zhuān)科常規(guī)檢查所提示的意義，結(jié)合指標(biāo)及患者生理、病理情況變化，綜合分析所用藥物的合理性、毒副作用及配伍，及時(shí)反饋給醫(yī)生合理的建議。
為配合臨床合理用藥，準(zhǔn)確提供本院所用藥品相關(guān)信息，臨床藥師應(yīng)查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料，分類(lèi)、整理出各科室常用藥品信息，并簡(jiǎn)要介紹各種藥物的適應(yīng)癥、易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、解救措施、常規(guī)用法用量，編撰成便于攜帶的處方手冊(cè)，分發(fā)給本院各級(jí)醫(yī)生及主管護(hù)師，以方便他們學(xué)習(xí)，及時(shí)查詢所用藥品信息和正確執(zhí)行醫(yī)囑。
2 用藥實(shí)踐
2.1 給藥方案的設(shè)計(jì)與調(diào)整
根據(jù)患者的個(gè)體差異，采用個(gè)體化給藥方案能夠最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，個(gè)體化給藥需要結(jié)合患者的生理、病理特點(diǎn)設(shè)計(jì)給藥方案，并隨時(shí)根據(jù)病情變化加以調(diào)整。
2.2 對(duì)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行合理用藥督導(dǎo)
為調(diào)查本院臨床科室合理用藥狀況，臨床藥師每周下科室對(duì)全院臨床科室用藥情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，堅(jiān)持針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行跟蹤，直至徹底杜絕隱患。針對(duì)抽查的結(jié)果，對(duì)用藥情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，及時(shí)向醫(yī)院藥品各主管監(jiān)督部門(mén)上報(bào)，并將分析結(jié)果反饋給臨床科室，每月把調(diào)查分析結(jié)果在院周會(huì)、院內(nèi)局域網(wǎng)進(jìn)行公布，對(duì)共性問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，下月進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，堅(jiān)持每周抽查一個(gè)科室，促進(jìn)藥品使用安全及醫(yī)療安全。
2.3 臨床藥師下臨床進(jìn)行合理用藥信息反饋
為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì), 臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持深入臨床，陪同臨床醫(yī)生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不當(dāng)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)生提示指出，促其更正。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)ADR，咨詢臨床藥師，臨床藥師查閱有關(guān)資料后，及時(shí)提出解決辦法，并反饋給臨床醫(yī)生；對(duì)患者依從性性差，及時(shí)與患者溝通、講解，最大限度發(fā)揮藥物的治療效果。
臨床藥師積極配合臨床科室調(diào)查、研究藥物配伍問(wèn)題，尤其應(yīng)該經(jīng)常收集不良反應(yīng)，編輯、整理；堅(jiān)持每周一條信息在院內(nèi)局域網(wǎng)內(nèi)公示，警示大家謹(jǐn)慎用藥；同時(shí)在醫(yī)院藥訊上進(jìn)行介紹，告知臨床醫(yī)護(hù)人員注意避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR；通過(guò)對(duì)上報(bào)的ADR報(bào)告資料進(jìn)行分析，總結(jié)出近期醫(yī)院所用藥品的ADR發(fā)生情況，特別是近期啟用的新藥，促進(jìn)本院合理用藥工作。臨床藥師作為藥學(xué)技術(shù)人員，承接醫(yī)院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流，必須及時(shí)掌握最新的醫(yī)藥學(xué)動(dòng)態(tài)和相關(guān)國(guó)家政策；應(yīng)定期編輯醫(yī)院藥訊，除轉(zhuǎn)發(fā)近期國(guó)家有關(guān)部門(mén)發(fā)布的法律法規(guī)外，還可以介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)最新動(dòng)態(tài)及新藥信息，并針對(duì)本院近期的用藥狀況及ADR發(fā)生情況分別加以通報(bào)和評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控的藥品向臨床科室發(fā)出警示。
3 結(jié)語(yǔ)
臨床藥學(xué)是一門(mén)跨學(xué)科的專(zhuān)業(yè)，臨床藥師也必然是跨學(xué)科的高素質(zhì)、高水平的復(fù)合型人才，不僅需要具備豐富的藥學(xué)知識(shí)，還要掌握大量臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及與醫(yī)生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床治療知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)注重自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高，特別是基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以及臨床藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師通過(guò)這些課程的學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，掌握藥物使用后產(chǎn)生的有利及不利的藥理作用，針對(duì)臨床治療出現(xiàn)的問(wèn)題，積極參與病例討（未完，下一頁(yè)）
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