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冠心病的辨證論治
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 探討冠心病在臨床中醫(yī)辨證論治的療效。 方法 將近年中醫(yī)門診的80例冠心病患者“以補為主”，“以通為用”的原則，給予治療。 結(jié)果 80例冠心病患者通過藥物治療有效率達(dá)94.3%。 結(jié)論 學(xué)選擇活血化瘀，理氣止痛，溫陽豁痰等藥物治療冠心病療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 冠心病 中醫(yī)中藥 辨證論治
冠心病在心血管疾病中屬發(fā)病率、死亡率較高的疾病之一。屬中醫(yī)胸痹，真心痛等范疇，是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主要的一種疾病。
1 資料與方法
1.1病例選擇
收治100例均為門診病人，年齡在40-70歲不等，其中男68例，女32例，病程最短1個月，最長14余年。
1.2收治標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)參考文獻(xiàn)[1]缺血性心腦病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定為冠心病的患者。
2 治療方法
冠心病的治療應(yīng)遵循“以補為主”、“以通為用”的原則�！把a”主要是補氣，補肝腎；“通”主要是理氣，活血，化瘀。對臨床上較為常見的氣滯血瘀型患者，僅用理氣活血化瘀藥常常不夠。冠心病人的氣滯血瘀常與氣虛有關(guān)，因心氣不足導(dǎo)致的血氣瘀滯，宜七分益氣，三分活血。
2.1活血化瘀法囚宗氣不足以貫心脈、行氣血，而致血行無力，甚則瘀血內(nèi)阻，故胸痹病常兼氣滯血瘀之證，如胸部疼痛，固定不移，持續(xù)時間較長，反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌下靜脈曲張，脈細(xì)澀或結(jié)代等。治宜活血化瘀通絡(luò)，兼用行氣止痛藥治療。
2.2溫補腎陽法適用于胸痹心腎陽虛之證。宗氣內(nèi)虛，進(jìn)一步則損及陽氣，久則損及元陽，而致心-腎陽氣虛衰。心陽衰則鼓動無力，不足以運行血脈，證見心悸、心痛；腎虛不能溫煦，故見畏寒怕冷，并可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿增多等一派腎虛兼證。由于腎陽為一身陽氣之根本，故治宜溫補腎陽為主，腎之元陽充足，則心陽自然振奮。
2-3益氣養(yǎng)陰法適用于胸痹心肺氣陰兩虛證。宗氣不足，不足以貫心脈，行呼吸，故心悸、胸悶氣粗，少氣不足以息。氣虛則津液不布，導(dǎo)致心肺陰虛，津液虧乏，心火偏亢，故證見心煩、口干、夜寐不安等證。治宜益氣養(yǎng)陰，輔以養(yǎng)心安神。
2.4健脾益氣法適用于胸痹脾肺氣虛之證。由于脾氣虛弱，宗氣無化生之源，故氣短、氣促、體倦乏力；脾虛不運，證見納少、便溏；水濕失于運化，濕濁留滯胸中，故見胸脘痞悶作痛等證。治療應(yīng)以健脾益氣為主，兼以利濕。脾胃健運，水谷生化有源，則宗氣充足，氣道通利而痰濕易去。
3 治療方藥
3.1組方丹參、葛根、當(dāng)歸、川芎、黃芪、炙甘草、桂枝、瓜蔞、薤白、三七、生山楂、赤芍、生地。
3.2功效方中丹參、三七、當(dāng)歸、川芎活血化瘀、行氣止痛，葛根、桂枝溫心剛、通血脈，瓜蔞、薤白寬胸理氣，黃芪、炙甘草益氣和中、扶正祛邪，赤芍、生地清熱涼血、祛瘀止痛，生山楂活血散瘀、消食化積，健運脾胃之氣、
3.3加減方中藥物的加減變化除依據(jù)辨證論治及臨床表現(xiàn)外，實驗室檢查及心電圖的變化亦是治療該病不可缺少的依據(jù)，據(jù)此可以采取針對性的加減用藥。心動過速可酌情選加淫羊藿、青皮、黃連、苦參，心動過緩可加制附子、肉桂、補骨脂，房性及室性早搏可加延胡索、郁金、川楝子等藥物。
4 結(jié)果
4.1治愈33例；顯效37例；好轉(zhuǎn)25例；無效5例，總有效率95.2%。
4.2典型病例
4.2.1病例1 男，40歲，于2006年4月11日就診，該患者陣發(fā)性胸悶、心前區(qū)不適、氣短、頭暈近10年。曾診斷為“冠心病”，近3個月來，胸痛頻繁發(fā)作，向左上肢放射，常于運動時發(fā)作，休息時緩解，伴有氣短，曾自服多種中西藥物無好轉(zhuǎn)而來我院就診。查體：BP 180/110mmHg，心尖部第一心音低鈍，A2﹥P2除無陽性體征。心電圖示：下壁心肌缺血。臨床診斷：高血壓病、冠心病、心絞痛型。給予此劑方水煎分兩次早晚分服。服藥當(dāng)天，胸悶、氣短、胸痛緩解，療效顯著，繼續(xù)治療，已運動時無發(fā)作，服藥1個月后復(fù)查心電圖恢復(fù)正常。隨訪1年無復(fù)發(fā)。
4.2.2病例2 男，60歲，于2007年3月20日就診。該患者因于10年前診斷為“高血壓病”“冠心病”，而在各大醫(yī)院多次治療，時好時重，1月前開始無誘因晚間頻發(fā)心絞痛，自服速效救心丸等稍有好轉(zhuǎn)20d前開始不僅晚間心絞痛發(fā)作而且白天亦頻發(fā)，近日來口含硝酸甘油等急救藥品不得緩解，而到我院就診。查體：BPl60/100mmHg，心尖部第一心音低鈍，A2﹥P2，余無陽性體征。心電圖示：心肌缺血。臨床診斷：高血壓病、冠心病、心絞痛型給予此藥方水剪分兩次早晚溫服。停用其他擴(kuò)冠（未完，下一頁）
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