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淺談?dòng)材ね饴樽硐缕蕦m產(chǎn)手術(shù)中的嘔吐
（作者未知） 2010/8/19
【關(guān)鍵詞】 麻醉 硬膜外 剖宮產(chǎn) 嘔吐
硬膜外麻醉是 將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。硬膜外腔不與顱腔相通，藥液不擴(kuò)散到腦組織。硬膜外麻醉所需的劑量比蛛網(wǎng)膜下隙麻醉大5~10倍，如不慎將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止。局麻藥中加入適量的adrenaline后，可減慢其吸收和延長作用時(shí)間。
硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的麻醉方法,惡心嘔吐是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中的惡心、嘔吐常伴有低血壓的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)給胎兒帶來不利的影響。若不及時(shí)處理，則會(huì)發(fā)生誤吸甚至呼吸驟停等危險(xiǎn)。由于剖宮產(chǎn)多為急癥及飽食情況，因而其術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐的機(jī)率又相對(duì)較高。
1 原因
造成剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐的原因較為復(fù)雜，而且常常是多種因素共同作用的結(jié)果。常見的原因主要又以下幾個(gè)方面：
1.1低血壓
硬膜外麻醉 阻滯了交感神經(jīng)的 節(jié)后纖維，導(dǎo)致該節(jié)段的血管擴(kuò)張，造成血容量相對(duì)不足而出現(xiàn)血壓下降。此外，產(chǎn)婦平臥時(shí)，由于巨大子宮壓迫腹腔大靜脈，回心血量減少而引起低血壓。低血壓引起腦干缺氧，觸發(fā)嘔吐中樞興奮引起惡心嘔吐。
1.2飽食
已進(jìn)食的急癥剖宮產(chǎn)病人，處于飽胃狀況，在其他因素作用下，更易引起惡心、嘔吐。
1.3手術(shù)操作
牽拉腹膜獲子宮時(shí)，亦會(huì)出現(xiàn)反射性惡心、嘔吐。
1.4疼痛
內(nèi)臟及骨盆的疼痛常常引起術(shù)侯嘔吐。Anderosn和krohg發(fā)現(xiàn)緩解疼痛可以減少嘔吐的發(fā)生。從納絡(luò)酮逆轉(zhuǎn)阿片類止痛藥的作用而增加了惡心嘔吐的發(fā)生，壓可以看出二者的關(guān)系。
2 癥狀及表現(xiàn)
血壓下降是大多數(shù)病人在麻醉顯效后出現(xiàn)的，而低血壓又常是惡心、嘔吐的前驅(qū)癥狀，獲同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐。血壓下降的主要原因?yàn)椋海?）交感神經(jīng)節(jié)阻滯后,小動(dòng)脈擴(kuò)張肌松弛,毛細(xì)血管及小靜脈舒張,回心血量減少;（2）部分產(chǎn)婦胎兒娩出后子宮收縮不良,子宮出血較多;（3）術(shù)前患有先兆子癇,由于全身小動(dòng)脈痙攣造成血壓升高,當(dāng)硬膜外麻醉后,血管擴(kuò)張,出現(xiàn)血壓下降。處理:對(duì)麻醉所致的外周血管擴(kuò)張而引起的血壓下降,主要采用擴(kuò)容和血管收縮藥。麻醉前首先開放上肢靜脈,快速輸入500ml液體,以減少血壓下降,血管收縮劑選用對(duì)子宮血流量影響小的麻黃素。
胃部不適常是由于手術(shù)操作所引起的，尤其是牽拉腹膜獲子宮時(shí)。惡心、嘔吐時(shí)多伴有自主癥狀：流涎、吞咽動(dòng)作、面色蒼白、心動(dòng)過速、呼吸深大。
3 預(yù)防和處理原則
3.1預(yù)防
大多數(shù)的惡心、嘔吐是由于血壓低所致。因此術(shù)中預(yù)防和糾正低血壓極為重要。處理方法：（1）麻醉前快速輸液500～1000ml一補(bǔ)充血管擴(kuò)張引起的血容量不足。（2）術(shù)中始終保持病人一側(cè)髖部墊高15～20 ，以減輕巨大子宮對(duì)腹腔大靜脈的壓迫而避免低血壓的發(fā)生。（3）調(diào)節(jié)硬膜外阻滯平面，以免阻滯平面過高造成血壓急劇下降。（4）科預(yù)先給麻黃堿15～20mg。
術(shù)中應(yīng)面罩給氧，以避免缺氧對(duì)嘔吐中樞的刺激。麻醉方法首選硬膜外麻醉。因?yàn)檠榈钠矫娌灰卓刂魄覍?duì)病人的血壓影響較大。
術(shù)前盡量禁食、誰，術(shù)前用藥科適當(dāng)應(yīng)用減少胃酸分泌的藥物，如枸櫞酸鈉獲H 受體阻滯劑，如雷尼替丁等。
3.2處理原則
3.2.1一般處理：若病人訴惡心、嘔吐獲出現(xiàn)干嘔，科針對(duì)原因給予處理，包括麻黃素升壓、吸氧、暫停操作以減輕牽拉反應(yīng)。盡量保持病人清醒，若發(fā)生嘔吐，則需及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物。
3.2.2藥物治療：麻黃素物izhijie作用于擬交感神經(jīng)的藥物，科預(yù)防暈動(dòng)病，也能有效地處理區(qū)域麻醉侯低血壓所引起的嘔吐。Datta及Alper主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中，凡低于基礎(chǔ)血壓的均給予麻黃素10～30mg，使收縮壓始終保持在13.3kpa（100mmHg）以上，科有效防止低血壓和惡心、嘔吐的發(fā)生。若當(dāng)血壓《13.3kpa獲比基礎(chǔ)血壓《4kpa時(shí)踩給予麻黃素，則產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐的機(jī)率高達(dá)66%以上，80%以上的胎兒1min Apgar評(píng)分《7分，臍動(dòng)靜脈血PH值均《正常值。
胃復(fù)安和氟哌利多時(shí)傳統(tǒng)上預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的藥物。但應(yīng)用侯常伴有一些重要的副作用：嗜睡、煩躁等，因此很少使用。
谷尼色創(chuàng)及恩丹西酮這是一類近年來常用于預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐的5HT 受體阻滯劑。但借個(gè)昂貴。
4 總結(jié)
剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐的原因復(fù)雜。由于考慮道藥物對(duì)胎兒的影響，故在胎兒娩出前一般考慮應(yīng)用（未完，下一頁）
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