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彩色多普勒超聲對(duì)肝動(dòng)脈瘤的分析
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在診斷肝動(dòng)脈瘤應(yīng)用價(jià)值。 方法 用彩色多普勒超聲觀察21例肝動(dòng)脈瘤患者肝臟動(dòng)、靜脈血流變化及膽管、肝實(shí)質(zhì)聲像圖改變。 結(jié)論 彩色多普勒顯像技術(shù)對(duì)早期確診肝動(dòng)脈瘤提供了價(jià)廉有效的檢查方法，為臨床提供了有力的診斷依據(jù)，必要時(shí)可與CT、MRI等結(jié)合做出準(zhǔn)確診斷，對(duì)提高術(shù)后存活率有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 肝動(dòng)脈瘤 診斷
彩色多普勒血流顯像(ODF）等新技術(shù)不斷問(wèn)世，并得到普及。超聲醫(yī)學(xué)正在發(fā)展成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科。超聲診斷以其無(wú)創(chuàng)，圖像直觀，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，診斷準(zhǔn)確性較高，檢查方便，價(jià)格相對(duì)低廉，報(bào)告快捷等優(yōu)點(diǎn)，是其他影像診斷技術(shù)所不能比擬的。
肝動(dòng)脈瘤是一種少見(jiàn)的血管性病變，分為肝外或肝內(nèi)型；其大小可自針尖至柚子樣不等。肝內(nèi)型多破入膽管引起膽道出血肝外型破裂引起血腹。肝動(dòng)脈瘤在沒(méi)有破裂時(shí)，由于無(wú)明顯臨床癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)因此多數(shù)是破裂后才得到診斷。
肝動(dòng)脈瘤是以少見(jiàn)的動(dòng)脈瘤，它僅次于脾動(dòng)脈瘤，其發(fā)生率約占人體內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的20%左右，近年來(lái)我們收集21例，現(xiàn)分析如下。
1 病例資料
1.1一般資料 本組患者21例，其中16例來(lái)自體檢病例，5例從日常工作中發(fā)現(xiàn)。男性13例，女性8例；年齡最大72歲，最小28歲，評(píng)卷年齡57歲。查體：腹軟，肝脾無(wú)腫大，未觸及包塊。15例膽固醇及甘油三酯增高，6例曾患慢性胰腺炎，11例曾患膽道感染。13例52～63歲之間患者胸部平片見(jiàn)主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)，沿主動(dòng)脈壁上見(jiàn)條狀或線樣鈣化灶。X線診斷：主動(dòng)脈粥樣硬化。
1.2彩色多普勒超聲檢查：13例發(fā)生在肝右葉，3例在肝左葉，肝門附近5例，顯示為圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界尚規(guī)則，壁光滑，后方回聲輕度增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)瘤體囊壁呈擴(kuò)張型波動(dòng)，瘤體腔內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)狀回聲旋動(dòng)。彩色多普勒顯示，瘤體內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)均為色彩充填，彩色血流可呈旋渦狀多彩鑲嵌。14例中瘤體最大的1.5cm*1.6cm，7例中瘤體最小的1.0cm*0.8cm，12例瘤體血流信號(hào)與肝動(dòng)脈相連，脈沖多普勒顯示瘤體內(nèi)血流呈波動(dòng)狀血流，彩色多普勒超聲診斷：肝內(nèi)動(dòng)脈瘤。5例瘤體呈梭形擴(kuò)大，最大1.2cm*1.6cm，瘤體頻譜與肝動(dòng)脈相似，彩色多普勒超聲診斷，肝外動(dòng)脈瘤。4例見(jiàn)流體邊緣有不規(guī)則片狀強(qiáng)回聲，瘤體壁增厚不規(guī)則，彩色多普勒超聲診斷：肝內(nèi)動(dòng)脈瘤并小血栓。
2 討論
動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)和最主要的原因。從病理學(xué)觀點(diǎn)可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤（夾層血腫）三種類型。真性動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈壁全層呈囊狀或梭形擴(kuò)張而形成；假性動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈壁破裂后引起局部血腫，以后由纖維組織包繞而繼續(xù)與動(dòng)脈溝通的腫物，創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤大多屬此種類；夾層動(dòng)脈瘤因動(dòng)脈壁本身分裂而成，動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈經(jīng)過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜上的裂口而互相交通。
肝動(dòng)脈瘤通常呈囊狀，直徑在2～10cm不等。大部分肝動(dòng)脈瘤位于肝外，肝內(nèi)真性動(dòng)脈瘤比較少見(jiàn)，細(xì)菌感染引起的假性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)。肝動(dòng)脈瘤壓迫膽總管、肝管和膽囊管，可引起肝內(nèi)膽小管膽汁性壞死，肝外膽道梗阻，肝梗死等 管壁多呈非特異性炎癥改變，25%有動(dòng)脈硬化或鈣化，也可見(jiàn)肉芽組織 血栓及出血肝動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中層退行性變、動(dòng)脈炎、膽道炎癥、胰腺炎、外傷、感染等因素有關(guān)，易發(fā)于中老年人。以往肝動(dòng)脈瘤在生前或術(shù)前確診者較少，有報(bào)道80%的肝動(dòng)脈瘤因破裂出血而就診，有較高的死亡率。肝內(nèi)動(dòng)脈瘤二維圖像不能顯示無(wú)回聲區(qū)域肝動(dòng)脈之間的關(guān)系，容易與肝囊腫混淆，所以多診斷為肝囊腫。鑒別診斷：肝囊腫壁薄，后方回聲增強(qiáng)明顯，彩色多普勒示囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。而肝內(nèi)動(dòng)脈瘤則相反。肝內(nèi)動(dòng)脈瘤需彩色多普勒診斷，瘤體無(wú)回聲區(qū)內(nèi)顯示彩色血流，呈單色彩色顯示，有波動(dòng)，多普勒頻譜與肝內(nèi)無(wú)回聲區(qū)呈動(dòng)脈頻譜。脈沖多普勒顯示瘤體內(nèi)血流呈波動(dòng)狀血流，在破口處測(cè)到高速高阻血流頻譜，肝外動(dòng)脈瘤多呈梭形或囊狀擴(kuò)大，內(nèi)顯示彩色血流，兩端與肝動(dòng)脈相通，多普勒頻譜與肝動(dòng)脈頻譜相似。
如有外傷史患者在肝門處出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)要多考慮為肝血腫、肝腫瘤、膽總管囊腫相鑒別。隨著彩色多普勒的應(yīng)用，多普勒超聲對(duì)早期確診肝動(dòng)脈瘤提供了價(jià)廉有效的檢查方法，為臨床提供了有力的診斷依據(jù)，必要時(shí)可與CT、MRI等結(jié)合做出準(zhǔn)確診斷。
超聲診斷在實(shí)時(shí)顯示人體臟器解剖結(jié)構(gòu)和(或)功能的基礎(chǔ)上，顯示全身各部位的血流動(dòng)態(tài)，可進(jìn)行定性與定量分析，從而對(duì)各種疾病的病理與病理生理演變規(guī)律有更深入、全面的了解，已得到醫(yī)患人員的公認(rèn)與歡迎，成為臨床工作中不可缺少的診治方法。
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