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經(jīng)顱磁刺激與電休克治療緊張性木僵療效對照觀察
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 研究經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療緊張性木僵療效觀察。 方法 選取我院符合CCMD—3診斷精神分裂癥緊張型患者男女共42例，采用經(jīng)顱磁刺激治療木僵或亞木僵狀態(tài)療效，與應(yīng)用電休克治療療效做對照觀察，兩者療程均14日，完成療程后均以抗精神病藥維持治療，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 兩組顯效率、總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均(P﹥0.05)，與電休克治療緊張型精神分裂癥的療效相當(dāng)。 結(jié)論 經(jīng)顱磁刺激治療緊張性木僵與電休克治療療效相當(dāng)，效果顯著。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱磁刺激 電休克 緊張性木僵
經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)的在大腦外部對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激的電生理技術(shù)，在過去的20年中，該方法作為多種神經(jīng)和精神疾病潛在的研究和治療工具，一直備受關(guān)注。早期主要用于抑郁癥的治療，近年來也開始了對精神分裂癥的治療和研究。而緊張型木僵為精神分裂癥緊張型的常見癥狀，常表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)。此類型患者發(fā)病期通常對口服或肌肉注射抗精神病藥治療不敏感，臨床上常采用電休克治療或靜脈點(diǎn)注舒必利治療，電休克治療雖然療效顯著但也有明顯缺點(diǎn)，技術(shù)要求較高，并發(fā)癥較多，醫(yī)療護(hù)理難度較大。筆者于2007年1月～2009年6月采用經(jīng)顱磁刺激治療緊張型精神分裂癥木僵或亞木僵狀態(tài)患者21例，并與電休克治療進(jìn)行對照觀察。
1 對象
均為我院住院的患者，符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD—3)緊張型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀以木僵或亞木僵狀態(tài)為主，共入組42例，男22例，女20例，年齡（36±6）歲。隨機(jī)分為觀察組（予經(jīng)顱磁刺激）和對照組(予電休克)各21例。其中觀察組男11例，女10例，年齡19～65(34±13)歲，受教育年限4～16（11±5）年；對照組男11例，女10例，年齡21～62(35±13)歲，受教育年限5～17(11±5)年。兩組的人口學(xué)資料差異均無顯著性(P﹥0.05)。排除有嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病及有電休克禁忌證者。均取得監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署知情同意書。
2 方法
2.1 觀察組經(jīng)顱磁刺激治療 經(jīng)顱磁刺激使用丹麥Medtron ic公司生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激儀，型號Magpro X 10Q，使用“8”字型線圈，治療部位為左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，刺激強(qiáng)度為110%運(yùn)動(dòng)域值，刺激頻率10Hz、每日治療約20分鐘(30串刺激，每串刺激5s，間歇30s，共1500次刺激)，共進(jìn)行14日。完成療程后均以抗精神病藥維持治療。
2.2 對照組電休克治療 采用電休克治療，按電休克程序要求操作治療，根據(jù)患者具體情況隔1～2天治療1次，療程14天。完成療程后均以抗精神病藥維持治療。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。違拗、木僵等緊張癥狀完全消失為顯效；違拗木僵等緊張癥狀明顯減輕為有效；違拗木僵等緊張癥狀無明顯改善為無效.
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間療效比較采用x2檢驗(yàn)，P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 治療結(jié)果
4.1 兩組患者療效比較 通過比較，兩組患者顯效率和總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均(P﹥0.05)，表明經(jīng)顱磁刺激與無抽搐電休克總體療效相當(dāng)。
4.2 兩組患者不同治療時(shí)間療效比較 通過比較，兩組治療起效均較快，部分患者治療第1周即顯效，主要顯效均在第2周。
5 討論
精神分裂癥是精神科常見疾病，緊張型是其中一個(gè)亞型。患者發(fā)病期間處在木僵、亞木僵或木僵與興奮交替狀態(tài)，本研究僅選取了緊張性木僵的患者為研究對象，患者主動(dòng)或被動(dòng)違拗，不語不食，生活不能自理，病情嚴(yán)重甚至危及生命，與分裂癥其他亞型相比，醫(yī)療護(hù)理難度大，過去臨床治療首選電休克治療。筆者應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療，從結(jié)果看，觀察組顯效率為73.9%，總有效率為95.6%，對照組顯效率為78.9%，總有效率為100% ,兩組顯效率、總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均(P﹥0.05)，與電休克治療緊張型精神分裂癥的療效相似，證明經(jīng)顱磁刺激治療緊張性木僵與電休克治療療效相當(dāng)，效果顯著。從技術(shù)操作、安全性及經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，治療操作簡便，無明顯不良反應(yīng)，價(jià)格低廉。電休克操作程序復(fù)雜，技術(shù)要求高，并發(fā)癥較多，部分病例可出現(xiàn)短暫頭痛、記憶障礙等，治療費(fèi)用相對較高。因此經(jīng)顱磁刺激治療緊張性木僵值得臨床推廣運(yùn)用。 <（未完，下一頁）
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