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頸外靜脈穿刺置管對院前急救休克病人的探討
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁）確認穿刺針在血管內(nèi)后退出針蕊，用3M透明薄膜固定好，接上輸液裝置，調(diào)節(jié)輸液速度。記錄穿刺一次成功率及所需時間、輸入液體的速度、病人休克糾正的時間、穿刺后發(fā)生的脫針率及局部滲液情況。
3 結(jié)果
休克病人采用頸外靜脈置管輸液（實驗組）與采用外周靜脈置管輸液（對照組）相比較，頸外靜脈穿刺置管一次穿刺成功率高及所需時間短，輸入液體的速度快，糾正病人休克所需的時間短，穿刺后發(fā)生的脫針率及局部滲液情況減少。與對照組進行比較，用SPSS 10.0軟件進行卡方檢驗，P﹤0.05為有顯著性差異，預(yù)期收到良好效果。
4 討論
4.1迅速建立良好的靜脈通道，是成功搶救危重病人的關(guān)鍵。外科休克患者發(fā)病急、進展快，若不及時補充血容量，恢復有效循環(huán)血量，則可發(fā)展至不可逆階段[1]。而休克病人又常因外周靜脈痙攣收縮、塌癟，穿刺難度大，而且輸液的速度慢，會影響糾正休克和輸入急救藥物的速度，最佳是采用深靜脈置管快速補充血容量，糾正休克，但由于院前的急救條件所限，往往難以及時采用深靜脈置管或靜脈切開術(shù)擴充血容量，這直接影響到對病人的搶救。而選擇頸外靜脈置管輸液，正好彌補了這一不足。
4.2與外周靜脈置管對比，選擇頸外靜脈置管輸液，其占有絕對優(yōu)勢
4.2.1 解剖優(yōu)勢 頸外靜脈是頸部最大的靜脈，充盈時，血管外徑最大可達0.8～1.0cm，易暴露，穿刺可直視下進行，且頸外靜脈無重要組織伴行，無損傷動脈、神經(jīng)、胸膜的可能[2]。且是近心靜脈，循環(huán)干線短。
4.2.2 對搶救危重病人的優(yōu)勢 搶救急危病人時，應(yīng)用留置針作頸外靜脈穿刺，成功率高，能滿足搶救的入液速度，是搶救急危病人的理想給藥途徑[3]。單位時間內(nèi)輸液量大，回心血量增加，用藥能迅速發(fā)揮作用。
4.2.3 并發(fā)癥減少優(yōu)勢 頸外靜脈留置針極少發(fā)生并發(fā)癥，留置針短、無血管、氣胸及神經(jīng)、動脈、氣管損傷等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)感染的機會也少，安全可靠[4]。
4.2.4 操作優(yōu)勢 頸外靜脈管徑粗，位置表淺、較固定、充盈、易暴露、穿刺成功率高、創(chuàng)傷小。
4.3 套管針與深部靜脈置管術(shù)相比 具有安全、簡便、操作過程時間短、創(chuàng)傷小、易掌握等優(yōu)點，為搶救危重病人贏得寶貴時間。
4.4 回顧文獻，關(guān)于采用頸外靜脈穿刺搶救病人在院內(nèi)危重病人的救治中已有較多的報道，但未見在院前急救條件下，應(yīng)用頸外靜脈穿刺置管補充血容量搶救休克病人的雷同報道。院前急救中通過應(yīng)用頸外靜脈穿刺對休克病人的搶救，其一次穿刺成功率高、易于固定、能及時擴充血容量和輸入急救藥物,為搶救病人贏得了寶貴的時間，在院前急救中具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢，同時又提高了搶救成功率和護理工作效率，在院前急救中具有廣闊的應(yīng)用前景。
參 考 文 獻
[1] 鄒春梅,胡志勇. 頸外靜脈穿刺置管治療外科休克患者的效果[J]. 基層醫(yī)學論壇,2007,11(12)：1121.
[2] 陳友燕,葉斌.頸外靜脈穿刺應(yīng)用解剖及臨床意義[J].中華護理雜志,2000,35(3)：160—162.
[3] 郭丹,張曉敏,丁穎. 全胃腸外營養(yǎng)療法穿刺部位的比較[J]. 現(xiàn)代護理，2003,76(9;19).
[4] 魏偉珍,林春穎.靜脈留置針在頸外靜脈中的應(yīng)用和護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,20(23)：3114—3115.
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