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腦電雙頻指數(shù)對(duì)電針刺激復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 探討B(tài)IS監(jiān)測(cè)對(duì)電針刺激復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)。方法 擇期婦科手術(shù)患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲，行硬膜外麻醉，隨機(jī)分為3組：咪達(dá)唑侖組，給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg；針麻組，足三里、三陰交穴位予以針刺連續(xù)刺激，頻率30～100HZ；咪達(dá)唑侖＋針麻組，給予咪達(dá)唑侖0.04mg/kg和足三里、三陰交穴位連續(xù)針刺刺激。監(jiān)測(cè)3組患者圍手術(shù)期BIS值、BP、HR、SPO。結(jié)果 3組患者的BIS和麻醉前比較均有下降（P﹤0.05），但在切皮時(shí)針麻組BIS值最高（P﹤0.05），咪達(dá)唑侖＋針麻組BIS值最低（P﹤0.05），填塞紗布時(shí)，針麻組BIS值高于其兩組II組（P﹤0.05）。 結(jié)論 BIS值可以作為針刺復(fù)合硬膜外麻醉效果評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。針麻具有一定的鎮(zhèn)靜作用。
【關(guān)鍵詞】 腦電雙頻指數(shù) 針刺麻醉 硬膜外麻醉 鎮(zhèn)靜
我國(guó)應(yīng)用針刺鎮(zhèn)痛有悠久的歷史，雖在上世紀(jì)60～70年代，對(duì)針刺麻醉的作用機(jī)理、針刺復(fù)合麻醉進(jìn)行了探討，取得了重要成果。但對(duì)針刺麻醉效果評(píng)定時(shí)，常以患者是否出汗、皺眉、心率加快、血壓升高和訴痛等進(jìn)行綜合評(píng)分。這種評(píng)估的缺點(diǎn)是主觀性強(qiáng)，缺少客觀指標(biāo)。近年來(lái)，大部分研究把針麻與藥物相結(jié)合，觀察用針麻組較之不用針麻組少用了多少輔助藥物，來(lái)評(píng)價(jià)針麻的效果，但始終無(wú)法監(jiān)測(cè)針麻深度。本研究以腦電雙頻指數(shù)（bispectral index, BIS）作為評(píng)價(jià)針麻的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛程度的客觀指標(biāo)，探尋一種理想的針刺復(fù)合麻醉方法。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 擇期婦科手術(shù)患者60例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，年齡20～60歲，隨機(jī)分為3組：咪達(dá)唑侖組、針麻組、咪達(dá)唑侖＋針麻組。合并有精神疾病、嚴(yán)重心、肺疾病、低血糖、低血容量、低體重的患者除外。術(shù)前不用M-受體阻滯劑及苯巴比妥類(lèi)藥物。術(shù)中禁止使用各種電子設(shè)備，如電刀。
1.2 麻醉方法 患者入室監(jiān)測(cè)ECG、HR、NIBP、SPO2。開(kāi)放靜脈通道，囑患者側(cè)臥，于L1～2間隙行硬膜外穿刺，成功后向頭端置管3cm，然后行仰臥位，用酒精棉球擦拭患者前額、一側(cè)眉弓上方、及眼角外側(cè)局部皮膚進(jìn)行清潔脫脂，待干燥后安放BIS電極，連接A－2000BIS監(jiān)測(cè)儀（XP版Aspect公司）。針麻組、咪達(dá)唑侖＋針麻組選擇雙側(cè)足三里、三陰交穴位予以針刺并留針，連接針麻儀（華康HK－D5，廣州市華康電子科技有限公司），刺激頻率調(diào)至30～100Hz，連續(xù)波持續(xù)刺激，給予硬膜外試驗(yàn)量2％利多卡因3mL，無(wú)異常征象后，分次給予1％利多卡因＋0.447％羅哌卡因10～15mL，使麻醉平面控制在T8左右。然后咪達(dá)唑侖組和咪達(dá)唑侖＋針麻組給予咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，所有患者常規(guī)鼻管吸氧。
術(shù)中補(bǔ)液均采用乳酸林格氏液10mL/（kg•h），并根據(jù)失血量給予等量的膠體液（琥珀酰明膠），局麻藥每隔40 min追加40％初量的1％利多卡因＋0.447％羅哌卡因。術(shù)畢前10min使用鎮(zhèn)痛泵，參數(shù)設(shè)置為負(fù)荷量3mL（嗎啡1mg＋生理鹽水3mL），背景輸注量2mL/h（嗎啡2mg＋羅哌卡因89.4mg＋生理鹽水至100mL），鎖定時(shí)間15min。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前、切皮、腹腔填塞棉墊、手術(shù)1h、及術(shù)畢時(shí)的各組BIS值、BP、HR、SPO2及術(shù)后8h、24h的VAS評(píng)分。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），組內(nèi)、組間比較均采用單因素方差分析。
2 結(jié)果
2.1 各組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、麻醉平面、局麻藥用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
2.2 各組各時(shí)間點(diǎn)HR、BP、SPO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05,）。各組SPO2比較：3組患者組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05,）。
2.3 各組BIS評(píng)分比較 與麻醉前比較，各組患者BIS均有不同程度的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；組間比較，切皮時(shí)，針麻組BIS最高，咪達(dá)唑侖+針麻組最低，3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），填塞棉墊時(shí)，針麻組BIS最高（P﹤0.05），其他2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
3 討論
本研究顯示，各組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉平面、局麻藥用量、術(shù)中補(bǔ)液量等一般資料比較無(wú)明顯差異，因此可以排除因患者和手術(shù)差異對(duì)研究的干擾因素。
婦科手術(shù)常在連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施，而椎（未完，下一頁(yè)）
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