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腦電雙頻指數(shù)對(duì)電針刺激復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)
（作者未知） 2010/8/19
（接上頁(yè)）管內(nèi)麻醉不能很好的阻滯婦科手術(shù)的牽拉反應(yīng)，往往需要輔助較大劑量的中樞性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物才能達(dá)到比較理想的麻醉效果。大量研究表明，針刺麻醉能夠產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，針麻復(fù)合硬膜外麻醉可以產(chǎn)生理想的麻醉效果[1]。Pomeranz等研究認(rèn)為[2]，針刺直接刺激肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型傳入神經(jīng)纖維，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)此類纖維傳至脊索的前外側(cè)束，刺激腦啡呔和強(qiáng)啡呔釋放，在突觸前間隙阻止神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，從而阻滯了疼痛信號(hào)在脊髓丘腦束的向上傳導(dǎo)。研究表明，針刺不僅可以刺激內(nèi)源性阿片呔的釋放，還可以激活其它鎮(zhèn)痛機(jī)制，針刺可以通過(guò)調(diào)節(jié)丘腦-邊緣系統(tǒng)而緩解疼痛[3]。結(jié)締組織在針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制中也扮演了重要角色，研究發(fā)現(xiàn)，尸體解剖組織切片中，針刺穴位與肌肉結(jié)締組織位面的定位有80%相符[4]。本研究顯示，給予針麻的兩組患者在術(shù)后8h、24h的VAS評(píng)分明顯低于咪達(dá)唑侖組，這可能是針刺刺激機(jī)體內(nèi)源性阿片呔釋放的結(jié)果。
BIS可以客觀評(píng)價(jià)硬膜外復(fù)合針刺麻醉深度，并得出BIS值在78～89之間，為適合手術(shù)的麻醉深度。針麻組的BIS值在切皮時(shí)高于其他兩組，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)、鎮(zhèn)痛藥的用量與其他兩組無(wú)差異，術(shù)中牽拉反應(yīng)小，表明采用BIS監(jiān)測(cè)針麻與臨床經(jīng)驗(yàn)這兩種方法來(lái)指導(dǎo)麻醉時(shí)，可以達(dá)到與其它麻醉相同的麻醉效果。針麻+咪達(dá)唑侖組BIS值在切皮時(shí)和其他兩組相比要低，在手術(shù)1h時(shí)和其她兩組接近，說(shuō)明BIS和鎮(zhèn)靜藥物的使用存在相關(guān)性。在手術(shù)中我們注意到，調(diào)節(jié)刺激頻率大�。ㄓ�30Hz增加到100Hz）其BIS值并未隨著刺激頻率的增大而變化，而是始終恒定在一定的范圍內(nèi)，這可能是由于針麻儀輸出的信號(hào)是恒流信號(hào)，頻率的改變并未引起刺激強(qiáng)度的改變。本研究還顯示，使用針麻的兩組患者不僅術(shù)后VAS評(píng)分低，且下床活動(dòng)時(shí)間早，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低，說(shuō)明針刺的鎮(zhèn)痛作用有一定的累積性。有研究認(rèn)為針刺麻醉可以阻止疼痛通路的活化，并產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同樣地可以降低術(shù)后鎮(zhèn)痛阿片類藥物的使用量。還有研究指出，在麻醉誘導(dǎo)期以中高頻率電針刺激足三里20min能夠明顯減少經(jīng)腹子宮切除術(shù)后第一個(gè)24h內(nèi)61%嗎啡的用量[5]。
總之，BIS可以作為針刺復(fù)合硬膜外麻醉效果評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)之一，但BIS值仍受硬膜外平面高低、手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)等因素的影響，臨床醫(yī)生在評(píng)價(jià)BIS值時(shí)，應(yīng)綜合考慮。針麻具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能有效的緩解術(shù)后疼痛，有利于患者的早期恢復(fù)，但目前只能作為一種輔助麻醉，其作用機(jī)制，以及刺激的穴位、強(qiáng)度等還有待進(jìn)一步研究。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]謝學(xué)鷗.針麻用于婦產(chǎn)科手術(shù)三十年臨床實(shí)踐述評(píng).針麻研究，1997，22（1-2）：152.
[2] Pomeranz B,Stux G. Scientific bases of acupuncture. Berlin：Springer Verlag，1989：1-199.
[3] Biella G, Sotgiu ML, pellegata G, et al.Acupuncture Produces central activations in pain region. Neuroimage 2001;14:60-6.
[4] Langevin HM,Yandow JA. relationship of acupuncture points and meridions to connective tissue plants. Anat Rec 2002;269:257-65.
[5] Lin JG, Lo MW, Wen YR, et al. The effect of high and low frequency electroacupuncture in pain afer lower abdominal surgery. Pain,2002,99(3):509-514.
基金項(xiàng)目：湖北省中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研課題項(xiàng)目（No.2008Z-Y15）
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