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淺談高血壓病的防治
（作者未知） 2010/8/19
現(xiàn)在，高血壓患病率逐年增多，而高血壓又是多種心、腦血管疾病的主要因素和危險因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此，提高社會人群的知曉率是必要及迫切的。
1 定義和診斷標準
1．1定義 血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓包括收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力，也即高壓；舒張壓是指心臟舒張時，血液對血管壁的側(cè)壓力，也即低壓。高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。
1．2診斷標準
如果患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以高的分級為準。既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。須明確的是，高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。
從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，對高血壓患者作了心血管危險分層高血壓患者心血管危險分層標準
其它心血管危險因素：1、男性大于55歲，女性大于65歲；2、吸煙；3、血膽固醇大于5.72mmol/L；4、糖尿��；5、早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性小于65歲，男性小于55歲）；6、左心室肥厚、蛋白尿和/或血肌酐輕度升高；7、超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊；8、視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。
并發(fā)癥：心臟疾�。荒I臟疾��；血管疾��；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變；腦血管疾病。
2 臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥
2.1臨床表現(xiàn) 常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重。也可有視物模糊、鼻出血。一般缺乏特殊的表現(xiàn)。約1/5患者無癥狀，僅在體檢中或發(fā)生并發(fā)癥時被發(fā)現(xiàn)。一般血壓在夜間低，早晨起床活動后血壓升高。聽診時主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，少數(shù)病人可在頸部或腹部聽到血管雜音。其中，急進型高血壓者，舒張壓持續(xù)≥130mmHg,并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。
2.2并發(fā)癥
2.2.1高血壓危象 頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急極視力模糊等嚴重癥狀，以及靶器官缺陷血癥狀。
2.2.2高血壓腦病 表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。原因是過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。
2.2.3腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。
2.2.4心力衰竭
2.2.5慢性腎功能衰竭。
2.2.6主動脈夾層，也是猝死的病因之一。
3 實驗室檢查
應(yīng)常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、血甘油三酯、腎功能、血尿酸和心電圖。特殊檢查：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心率變異、踝/臂血壓比值、動脈彈性功能測定、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、血漿腎素活性。
4 治療
4.1治療目的與原則 治療高血壓的目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。其治療措施必須是綜合性的。1、體重：BMI小于25；每人每日食鹽量小于6克；每日每人吃新鮮蔬菜400-500克，喝牛奶500毫升，以補充鉀和鈣；減少脂肪攝入；限制飲酒；低或中等強運動：如慢跑、步行，每周3-5次，每次30-60分鐘。2、中度高血壓及以上病人，合并糖尿病及已有并發(fā)癥和靶器官損害；血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓控制未有效者，必須使用降壓藥物強化治療。
血壓控制目標值 一般在小于140/90mmHg或慢性腎臟病合并高血壓者應(yīng)小于130/80mmHg;老年收縮期性高血壓應(yīng)收縮壓在140-150mmHg,舒張壓在小于90mmHg,且大于65-70mmHg。
4.2 藥物治療 降壓藥物有五在類：即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑。
治療方案 治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。2級高血壓患者，開始時就可合用2種降壓藥物聯(lián)合治療。
比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：
（1）利尿劑與β受體阻滯劑；
（2）利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑；
（3）二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；
（4）鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑。
三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌證外必須包含利尿劑。
聯(lián)合治療后，一般可使病人在治療后3-6個（未完，下一頁）
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