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血液網(wǎng)織紅細胞測定分析
（作者未知） 2010/8/19
網(wǎng)織紅細胞絕對記數(shù)和百分比仍然是最常用的反映紅細胞增生活性的血液學(xué)指標，但隨著血細胞分析儀中各種新技術(shù)的使用，許多新的參數(shù)被發(fā)現(xiàn)，儀器不僅可提供骨髓釋放出來的網(wǎng)織紅細胞數(shù)量，還可以提供外周血中網(wǎng)織紅細胞的成熟度。為探討網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞百分比和網(wǎng)織紅細胞的成熟度的敏感性，筆者使用促紅細胞生成素前后的觀察，現(xiàn)報道如下。
1 血液網(wǎng)織紅細胞測定
1.1 血液網(wǎng)織紅細胞測定不但對血液系統(tǒng)疾病的診斷，治療及療效觀察具有重要的意義。而且通過觀察網(wǎng)織紅細胞，可以了解腫瘤病人化療及化療后骨髓變化的情況。MFR是評價骨髓受抑制后開始恢復(fù)的較敏感的指標。MFR+HFR是估計移植后造血恢復(fù)的早期指標。監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞還能了解骨髓移植，觀察腎移植術(shù)后促紅細胞生成素（EPO）的療效、調(diào)整藥物劑量和治療方案早期指標。
1.2 SYSMEX-R3500的優(yōu)點是能直接用全血測定網(wǎng)織紅細胞，操作簡便，快捷，與SE9000,SP100自動制片染色機，電腦工作站組合起來，構(gòu)成HST流水線。其質(zhì)控物批內(nèi)CV為2.95%，標本批內(nèi)CV為4.42%(1.27～10.05%)，與文獻報道一致。批間CV為3.56%，與文獻報道一致。同時儀器顯示的散點圖直接反映網(wǎng)織紅細胞的成熟階段，根據(jù)熒光強度，將網(wǎng)織紅細胞分成高、中、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞（HFR、MFR、LFR），越是幼稚的網(wǎng)織紅細胞顯示出的熒光越強。網(wǎng)織紅細胞的成熟指數(shù)（RMI）是根據(jù)HFR+MFR/網(wǎng)織紅細胞絕對值的計算而來。
SYSMEX-R3500存在的線性范圍：0%～15%，超出線性范圍的標本需手工稀釋后測定。當某些病人血液中有核細胞或淋巴細胞異常增加時，可導(dǎo)致結(jié)果假陽性增加：儀器計數(shù)受Howell-Jolly小體，瘧原蟲和大血小板的干擾；冷凝集素存在、紅細胞的聚集、某些病理因素或藥物都能使紅細胞產(chǎn)生自身熒光，影響結(jié)果。
1.3 COULTER MAXM不但能進行網(wǎng)織紅細胞的測定并給出其絕對值，還能檢測CBC和WBCD-IFF，提供高分辨率的三維分類。其批內(nèi)CV為17.02%(11.90%～25.14)。本儀器采用VCS技術(shù)，利用細胞的體積，高頻傳導(dǎo)性和激光散射進行測定的三維分析技術(shù)。被新亞甲藍染色的網(wǎng)織紅細胞與成熟紅細胞，白細胞，血小板區(qū)分開，儀器自動測定1min，并有3.2萬個細胞粒子被計數(shù)分析。但標本需預(yù)處理，工作量大，僅適合標本量較少的實驗室。
1.4 Miller窺盤法是國際血液標準化委員會(ICSH)推薦的方法。其投資少，方法簡單，直觀，批內(nèi)平均CV為27.34%，與文獻相近。但操作費工費時，受主觀因素影響較大，本文三者中其精密度最差。
綜上所述，SYSMEX-R3500分析儀具有準確度高，精密度高，檢測速度快的特點，尤其適合大批標本的快速測定。同時操作簡便，標本用量少，消除了人為誤差，是常規(guī)實驗室測定網(wǎng)織紅細胞理想可靠的方法。COULTER MAXM 全自動血細胞分析儀測定網(wǎng)織紅細胞，標本需要手工預(yù)處理，操作較繁瑣，適合一起投資較少，標本較少的實驗室。不同儀器與國際血液標準化委員會（ICSH）所推薦的Miller窺盤法都有很好相關(guān)性，但測定結(jié)果是有顯著差異，即測定提供結(jié)果水平不同。對網(wǎng)織紅細胞測不同實驗室方法或使用不同儀器，必須建立自己實驗室的參考值；如果存在兩臺不同儀器或兩種不同的方法，需做對比試驗，這樣才能為臨床提供更好的指導(dǎo)。
2 討論
網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是評價骨髓增生的重要手段，隨著檢測手段的更新和儀器的完善，網(wǎng)織紅細胞許多新參數(shù)被發(fā)現(xiàn)，為評價各參數(shù)的敏感性，筆者觀察了網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞百分比和網(wǎng)織紅細胞的成熟度，結(jié)果網(wǎng)織紅細胞成熟度比網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞百分比能更早、更敏感地反映骨髓增生情況。
網(wǎng)織紅細胞成熟度（高熒光網(wǎng)織紅細胞+中熒光網(wǎng)織紅細胞），是評價骨髓增生情況的較好指標，它對抗貧血治療、化療以及貧血的鑒別診斷均有很好的臨床意義。當網(wǎng)織紅細胞成熟度發(fā)生改變時，表明治療已經(jīng)有效；否則，將調(diào)整治療方按。
綜上所述,隨著網(wǎng)織紅細胞檢測新的參數(shù)被發(fā)現(xiàn)，評價骨髓中紅細胞增生活性的參數(shù)更加完善，而這些中網(wǎng)織紅細胞成熟度是評價骨髓中紅細胞增生活性的最有價值參數(shù)，其價值在于網(wǎng)織紅細胞成熟度比傳統(tǒng)的網(wǎng)織紅細胞參數(shù)，如網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)和百分數(shù)能更早、更敏感地反映骨髓增生情況。
參 考 文 獻
[1]熊立凡.臨床檢驗基礎(chǔ) [M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:26-29.
[2]許東升. 血液細胞分析儀臨床應(yīng)用進展[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,31(7):747-750.
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