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當(dāng)前位置：課件009首頁(yè) >> 職教研究 >> 專業(yè)論文 >> 淺談大腸癌的早期篩查

淺談大腸癌的早期篩查 （作者未知）　2010/8/19 　　 大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，占我國(guó)惡性腫瘤的第四位，近幾十年來(lái)，隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后5年生存率一般為60%-80%之間，直腸癌約為50%-70%，早期大腸癌治療后的五年生存率可達(dá)90％，大腸癌屬于篩查效果明確的惡性腫瘤，早期進(jìn)行大腸癌的臨床篩查可有效降低發(fā)病率和死亡率，提高患者生存率。 　　 篩查對(duì)象 　　 根據(jù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如年齡、不良的飲食結(jié)構(gòu)（高脂肪、食物纖維素不足）、腫瘤家族史、腹痛、腹瀉、便秘、便血等，將大腸癌的篩查對(duì)象分為一般危險(xiǎn)人群和高危人群。高危人群主要包括如下個(gè)體：①一級(jí)親屬患大腸癌史 直系親屬中60歲前患過(guò)結(jié)腸腺瘤或55歲前患過(guò)結(jié)腸癌者，每1～2年需行結(jié)腸鏡檢查1次。②家族性腺瘤性息肉病 家族成員應(yīng)每年進(jìn)行一次腸鏡檢查，一旦有多發(fā)息肉應(yīng)預(yù)防性切除全結(jié)腸。這種患者50歲以后的癌變率幾乎100%。③遺傳性非息肉性大腸癌 家族成員應(yīng)從20歲開(kāi)始隨訪，每1～2年行全結(jié)腸鏡檢查1次，40歲以后每年檢查1次。觀察結(jié)果表明，從20歲開(kāi)始患大腸癌的危險(xiǎn)性增加，而且小腺瘤可很快發(fā)展為癌。④ 大腸息肉（腺瘤性息肉）結(jié)腸鏡檢查如發(fā)現(xiàn)多發(fā)腺瘤或1個(gè)﹥1cm的腺瘤，應(yīng)內(nèi)鏡下切除，并1～3年查一次腸鏡。任何大小的息肉均可癌變，息肉越大癌變的危險(xiǎn)性越高，而與形態(tài)無(wú)明顯相關(guān)〔1-2〕，大量的臨床、病理及流行病學(xué)資料表明腺瘤的癌變率為1.4%～9.4%，多數(shù)大腸癌是由腺瘤癌變而來(lái)，整個(gè)癌變過(guò)程需10年左右〔3-4〕。⑤患過(guò)大腸癌：術(shù)后第1年進(jìn)行1次全結(jié)腸鏡檢查，如正常，3年后再查；再次復(fù)查仍正常者，可每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查。任何一次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，則應(yīng)按腺瘤進(jìn)行監(jiān)視檢查。⑥ 炎癥性腸病 多年不愈、病變范圍較廣的潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)在患病8年后，每1～2年檢查一次全結(jié)腸鏡；如病變僅累及左半結(jié)腸，可以在患病15年后進(jìn)行監(jiān)視檢查。⑦慢性腹瀉指近2年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上。⑧慢性便秘指近2年來(lái)便秘每年在2個(gè)月以上。⑨不良生活事件史須發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。⑩有報(bào)道慢性膽囊炎或膽囊切除術(shù)后及慢性闌尾炎或闌尾切除史大腸癌發(fā)病率增高。由于大腸癌高危人群患病危險(xiǎn)更高，故多數(shù)學(xué)者主張，對(duì)這種人群采用直接結(jié)腸鏡普查。一般危險(xiǎn)人群：對(duì)于這些人群的基本普查方法是：① 50歲以上人群每年檢查1次糞便隱血（連續(xù)3天），陽(yáng)性者行結(jié)腸鏡檢查。② 每5年做1次結(jié)腸鏡。優(yōu)點(diǎn)是可以查出70%的大腸腫瘤，同時(shí)可以進(jìn)行內(nèi)鏡治療。③每10年1次全結(jié)腸鏡檢查。有研究證明，一次全結(jié)腸鏡檢查陰性，追訪10年極少見(jiàn)到有意義的腺瘤。 　　 篩查方法 　　 ①糞便潛血試驗(yàn)：糞便潛血是最為常見(jiàn)的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一，但僅有50％的結(jié)直腸癌和30％腺瘤隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。②直腸指診： 在我國(guó)，直腸癌占大腸癌的50%～60％左右，約70％～ 80％的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)。因此，凡遇病人有便血，大便習(xí)慣改變，大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診。③內(nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。色素放大結(jié)腸鏡對(duì)判斷結(jié)直腸病變的性質(zhì)有較高的病理符合率，并能有效提高微小，表淺隆起型病灶的檢出率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，但內(nèi)鏡診斷腫瘤性病變窄帶成像技術(shù)（NBI）較染色內(nèi)鏡有更高的準(zhǔn)確性，在敏感性和特異性方面也高于染色內(nèi)鏡〔5〕。④腫瘤標(biāo)記是物：對(duì)結(jié)、直腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)較有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原，但CEA作為結(jié)、直腸癌的診斷缺乏價(jià)值。CEA主要用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，但對(duì)術(shù)前不伴有CEA升高結(jié)、直腸癌病人術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)無(wú)重要意義。CA199單獨(dú)檢測(cè)對(duì)于大腸癌復(fù)發(fā)診斷的敏感性為40.4％〔6〕⑤影像學(xué)檢查：⑴X線鋇劑灌腸：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，對(duì)低位直腸癌的診斷意義不大。氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)充盈彼�、肠腔狭窄、找rぶ弭牌蘋(píng)檔日饗�，显示癌肿舱n緩頭段�。对结肠緦�(dǎo)觳槌η幌琳�等原因未乃G絳�进镜諗]�睂�(dǎo)涼喑Χ猿�镜未及肠段的检查尤为重要　逼腔恼C�声：觽兓恼C�声探头可讨v獍┲捉�润肠痹懠{疃燃?jí)涡无侵犯琳V�脏砌捛CT：可以了解直腸癌盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，有無(wú)侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術(shù)前常用的檢查方法。也可判斷肝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。⑷MRI：對(duì)直腸癌術(shù)后盆腔、會(huì)陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越。⑸CT仿真模擬腸鏡：該方法對(duì)直徑大于6mm的大腸癌的檢測(cè)率和結(jié)腸鏡檢查相似,對(duì)原發(fā)性大腸癌的檢測(cè)效果可能優(yōu)于結(jié)腸鏡檢查。雖然篩查方法多種，但結(jié)腸鏡加病理活檢才是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 　　 總之，對(duì)大于50歲的普通人群和大于40歲的高危人群來(lái)講，每年都應(yīng)做一次糞便潛血實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性者需做進(jìn)一步檢查及隨訪。盡可能對(duì)大腸癌做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，從而提高早期大腸癌的治愈率，減少死（未完，下一頁(yè)） 　　 頁(yè)碼選擇：1　2

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