|
護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腹壁造瘺口患者圍手術(shù)期焦慮的影響
（作者未知） 2010/8/19
【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腹壁造瘺口患者圍手術(shù)期焦慮的影響。方法 將36例低位性直腸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各18例。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。采用ZUNG焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)定患者的焦慮值。結(jié)果 兩組患者圍手術(shù)期焦慮狀態(tài)均高于正常，但觀察組顯著低于對(duì)照組（P﹤0.01）。結(jié)論 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可使患者解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除焦慮情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)和治療。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 直腸癌腹壁造瘺口 焦慮
直腸癌在消化道惡性腫瘤中較為常見，嚴(yán)重威脅人類健康。目前最有效的治療方法是行Miles根治術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切除廣泛，根治性高，但接受該術(shù)式的患者需行永久性結(jié)腸造瘺。[1]也因此給患者精神和生活帶來(lái)一定的煩擾和不便，所以對(duì)患者的心理造成巨大的影響。[2]為此我科對(duì)36例Miles術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者主動(dòng)配合，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2006年3月～2008年3月初次接受手術(shù)的低位性直腸癌患者36例，其中男20例，女16例，年齡42~78歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各19例，所有患者均無(wú)心理疾病及經(jīng)口插管全麻。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，講解術(shù)前用藥的目的，意義及藥物不良反應(yīng)。
1.2.2護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) 術(shù)前護(hù)士深入病房與患者交流，全面了解患者對(duì)疾病的理解程度和心理狀況，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，首先指導(dǎo)家屬多關(guān)心，體貼，同期病人，此時(shí)病人非常依賴家屬的陪伴，渴望得到家人的心理安慰，親人的關(guān)心和支持有助于患者堅(jiān)定信心，緩解心理壓力。在與患者交流中根據(jù)患者年齡，性別，文化程度和接受能力，用親切的語(yǔ)言給患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性，強(qiáng)調(diào)手術(shù)方案及手術(shù)有利條件，介紹成功病例做現(xiàn)身說(shuō)法。術(shù)前3天半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天流質(zhì)，術(shù)前1天禁食補(bǔ)液，控制飲食，術(shù)前3天口服腸道抑菌藥，術(shù)前2-3天清潔腸道，術(shù)前1天晚和術(shù)前清潔灌腸，講解人工肛門的目的，并委婉的告訴病人此手術(shù)對(duì)病人造成的影響，讓病人有心理準(zhǔn)備。術(shù)前1天責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，方法，麻醉方式。手術(shù)人員資歷，技術(shù)水平，消除患者的緊張心理，同時(shí)做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，保證充足睡眠，配合手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.2.2 術(shù)前心理干預(yù) 向病人介紹有關(guān)人工肛門相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，使病人了解人工肛門手術(shù)只是將糞便的位置從肛門移到腹部，對(duì)其他部位沒有影響，只要遵循醫(yī)生的醫(yī)囑和合理的養(yǎng)護(hù)，術(shù)后仍然可以向正常人一樣的工作和生活，緩解患者的焦慮情緒。并講解術(shù)前用藥的目的，利用圖片，資料，實(shí)物等對(duì)患者及家屬進(jìn)行人工肛門知識(shí)解決和護(hù)理指導(dǎo)，說(shuō)明人工肛門的重要性，給患者及家屬演示造口袋更換的步驟，方法。
1.2.2.3術(shù)中護(hù)理干預(yù) 術(shù)日晨置胃管及尿管，給予解釋及說(shuō)明，給予病人心理安慰劑進(jìn)行合理的指導(dǎo)，溝通，分散其注意力，減輕疼痛，消除其對(duì)手術(shù)室的陌生感和恐懼感，護(hù)士陪伴在病人身邊握住或觸摸患者的雙手，給予心理鼓勵(lì)。讓患者有一種安全感，消除緊張心理，密切配合手術(shù)。
1.2.2.4術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確的臥位及早期活動(dòng)的重要性，介紹術(shù)后并發(fā)癥及減輕疼痛的方法，提醒患者術(shù)后2天疼痛明顯減輕，教會(huì)患者掌握一些減輕疼痛的激情和放松技術(shù)如聽音樂，談心，回憶愉快的事情。術(shù)后2天開放造瘺口安裝造口袋，按需要及時(shí)更換，每次便后用生理鹽水沖洗造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏。教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚血運(yùn)情況及護(hù)理要點(diǎn)。定期用手指帶指套擴(kuò)大人工肛門，多于患者交流，采用認(rèn)知療法[3]指導(dǎo)患者放松心情，積極面對(duì)。術(shù)后4天至出院指導(dǎo)患者合理飲食，給予高營(yíng)養(yǎng)，可口均衡易消化飲食。鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，術(shù)后患者害怕別人嫌棄，特別希望家人的關(guān)心，照顧，理解，同情。家屬的關(guān)心對(duì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心起到至關(guān)重要的作用。
1.2.2.5出院指導(dǎo) 患者拆線后即可出院，一般會(huì)陰部切口需2~3個(gè)月方能完全愈合，因此做好出院宣教工作非常重要，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持心情愉快，保持充足睡眠，積極控制并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，量表有20個(gè)條目，每條目1～4分，根據(jù)該量表將其分為4級(jí)進(jìn)行評(píng)分評(píng)定，累計(jì)評(píng)分超過(guò)總分為焦慮值，累計(jì)評(píng)分超過(guò)40分表示有焦慮存在，測(cè)定Miles術(shù)患者術(shù)前2天，術(shù)前1天，術(shù)日及術(shù)后3天的焦慮值并進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組焦慮程度。（未完，下一頁(yè)）
|